冠心病的危害、诊断和治疗

王炎教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科

一、冠心病的危害及表现

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起心脏的血管腔狭窄,因此心肌缺血。冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，但少数青年人也可以出现。冠心病患者危害如下：（1）多数表现为活动或激动时胸痛，少数严重者休息时也发作疼痛；（2）急性发作可直接导致心肌梗死、心力衰竭、猝死。许多影星及著名相声演员因冠心病而猝死。

二、冠心病的危险因素

1.遗传因素：直系亲属有早发冠心病史（＜50岁）；

2.三高人群：高血压、高血糖、高血脂症(俗称三高)是诱发冠心病的主要危险因素；其中血脂以低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇危害较大。

3.腹型肥胖：肥胖尤其是腹部肥胖为主的患者。

4.大量吸烟：吸烟者的发病率和死亡率增高2—6倍。

5.次要因素：缺乏锻炼、长期熬夜、感冒受凉容易诱发。

三、冠心病的初步筛查方法

心电图一般适合于正在发作胸痛的患者，而多数冠心病患者不能发现。

24小时心电图许多冠心病患者活动时才表现出心肌供血不足。特别建议在最后取下前2-3小时适当加大活动量。

运动心电图在跑步机上按要求运动，可以提高检查的准确率，但不适合近一月严重胸痛的患者。对于高度怀疑冠心病的患者建议首先进行24小时心电图检查。

四、冠心病的确诊检查

1.心脏血管增强CT①优点：价格较低，门诊检查。②缺点：准确率偏低；心跳较快较乱者，成像模糊。③适合人群：年轻、可能性较低患者的排除性检查。④不适合人群：高度怀疑的患者、碘过敏患者、肾功能差的患者、心跳较快和房颤患者。

2.血管造影①优点：准确性高，严重病变，可以同时治疗。②缺点：价格较贵，需要住院。

五、冠心病的治疗

1.药物治疗（建议终生服用）①阿司匹林（如无出血风险）；②他汀类降脂药物（软化血管）；③普利类药物（无低血压者）；④其它药物：抗心绞痛的硝酸酯、康忻或倍他乐克等。

2.微创支架治疗适合于有胸痛、较大血管狭窄而且超过70%以上的患者。

3.外科手术：血管搭桥适合于血管病变严重，微创支架风险较大的患者。