解答 | 是不是每一家县医院都要创建成三级？

记者 | 钱丹丹

来源 | 健康县域传媒

医院设置规划先行，应综合考虑地区规划、县域人口、就医需求等因素，有计划、分批次的将一部分服务能力强、技术水平高、规模较大、经过严格遴选的县级医院纳入三级医院管理。

近日，由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒联合主办的“2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会”在北京举行。会上，河北省卫生健康委医疗评价指导中心副主任张洪亮通过分享河北省县级医院三级晋升之路，全面解答了县级医院晋升三级的原则和条件。

 河北省卫生健康委医疗评价指导中心副主任张洪亮

据张洪亮介绍，2018年前，河北省共有医疗卫生机构78486个，共有三级医院69家，其中综合医院45家，专科医院9家，中医（中西医结合）医院12家，妇幼保健院3家。“与我国家发达地区相比，河北的医疗资源总量不足，布局不合理，医疗机构服务能力、水平较差。”

由于环京津特殊的地理位置，河北省外转北京、天津各大医院就诊患者数量居高不下，据统计约占北京外埠患者的22%左右，大大增加了京津大医院的压力。所以河北省医疗服务能力亟待提升，特别是三级医院。

近年来，为了提高能力水平，为了更好深化医改，改善患者的就医体验，真正的解决患者看病难、看病贵的问题，河北省采取了多种措施，全力提升县级医院的能力和水平，二级医院升为三级，就是其中的一项。

2018年，按照国家卫健委的相关政策，同时根据河北省和各地市医疗机构设置规划，河北省将唐县人民医院、巨鹿县医院、南皮县人民医院等12家县级医院纳入三级医院管理。

“通过这12家医院纳入三级医院的管理，包括创建过程、评审过程，我们总结到评审晋升三级医院，从理想变为了现实。通过评审，公立医院的医院管理、专业设置、技术水平、医疗质量都有一个明显的大的提升。”张洪亮提到。

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是不是所有的县级医院都要纳入三级医院管理？

“有很多医院都在问，是不是所有的县级医院都纳入到三级医院的管理呢？我们掌握的证据不是。”张洪亮强调，县级医院有晋级的原则：第一是医院分级管理办法，确提出要建立医院评审制度，根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理；第二是医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定。

医院按功能、任务不同划分为一、二、三级。一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

“县级医院的功能定位非常明确，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗，危机重诊抢救与疑难病转诊任务。把病人要科学合理的放在三级医院，这是咱们的共同任务。有的医院根据分级管理任务来规定的，但并不是所有的县级医院都要这样。”张洪亮强调，第二个方面就是医疗设施的规划，要有统一的布局。根据病人的需求、患者的需求，科学合理的设置三级医院。

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纳入三级医院管理需要具备什么样的条件？

据张洪亮介绍，为进一步提升县级医院服务能力，河北省卫生健康委医疗评价指导中心结合国家文件要求，联系河北省的实际情况，参照三级医院等级评审细则中“C”条款，制定了二级医院纳入三级医院管理的标准细则。标准分为管理、医疗、药事、护理、院感等5个方面，根据不同权重划分不同分值，评审时实行千分制，达到800分以上可纳入三级医院管理。

具体来说，这5个组根据不同的权重划分了不同的分值。5个组总分是1000分，通过综合评审，完全按照医院评选的程序、方式方法进行，分别按照各个组的评审标准到医院进行线上检查。

“在检查过程中，很少看资料，重点是看临床一线，看一些标准指导方案、制度规定的落实情况，充分利用基本的方法进行打分，1000分到800分才考虑纳入到三级医院，如果低于800分，就算是提出了申请，也暂时不纳入到三级医院。”

张洪亮表示，“我们评审5个组，主要利用一天的时间，对医院的总体工作开展情况进行汇报，使各位专家对医院的工作有一个全面系统的了解。再根据各个组条款的内容进行评审，然后对医院进行一个反馈，对发现的问题，提出整改意见和建议。”

从五个方面的具体内容来看，管理组占据350分，包括医院规模、房屋面积、人员配备、职能部门设置、一级科室设置、二级科室设置、医技科室设置、临床教学、科研能力等等22个方面。

医疗组占到350分，历次评审医疗组是最重要的。评审的核心是保证质量安全，保障质量的安全就是靠医疗。包括5个方面，第一是核心制度的落实；第二是落实患者安全目标；第三是加强医疗质量控制；第四是加强医疗技术临床应用管理；第五个方面是规范重点科室的管理，“这是核心制度，重点的科室主要检查医务人员对科室制度的了解情况，查各种疑难病人讨论、病例的讨论等这些核心病重的管理。

护理组占到100分，是围绕护理管理组织体系、护理人力资源管理、临床护理质量管理与改进、护理安全管理、特殊护理单元质量管理这5个方面。

药事组100分，包括药剂科的管理，药师管理委员会相关的工作制度，还有药品的采购、特殊药品的管理、急救药剂的管理、处方的管理等等。

第五个院感组也是100分，包括建立医院感染管理组织、工作制度，新生儿口腔、消毒供应中心、产房、血液透析等这些特殊部门的感染护理，还有医疗废物管理等10大方面。

据张洪亮介绍，目前河北省医院评审工作正如火如荼的进行，新一轮评审工作坚持“政府主导，分级负责，社会参与，公平公正”的评审原则，按照“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的评审方针持续推进。

通过评审手段，河北省承德市全部、石家庄市半数以上县级医院进一步提升了医院服务能力，其他各地市正陆续开展此项工作。

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