药品频频断货怎么回事？药师说……

近日一则杭州一位爸爸因孩子肺炎住院而被告知注射用乳糖酸红霉素断货的消息刷屏了。究竟是该自己去找药，还是用别的药替代，他一时不知如何抉择。同时也就在近期，部分药品断货的消息漫天飞，浙江、湖南等多地都发布了短缺药品或断货药品名单，药品生产企业也宣布对一些药品不再生产，或限制生产，盘点一下近期报道的缺货、断货药品：

从上表可以看出，缺货断货的药有治疗常见疾病如心绞痛、心力衰竭、高血压、甲亢，也有治疗少数疾病如帕金森综合征、乳腺癌、中枢性呼吸抑制、白血病。杭州近日断货的注射用乳糖酸红霉素：该药是用于抗感染，主要用于青霉素过敏患者的替代药，其优势是对支原体、衣原体、军团菌、百日咳引起的感染有较好效果，3个月大的孩子因肺炎入院，儿童因为是特殊人群，庆大霉素等氨基糖苷类抗菌药物、左氧氟沙星等喹诺酮类因为耳肾毒性、抑制骨骼发育等不良反应几乎不用，于是常见的青霉素、头孢菌素、红霉素等就成了儿童仅仅可以选择的药物，结合儿童肺炎患者特殊病原体感染率较高、安全性好的因素，医生选用大环内酯类抗菌药物合理。

对于为什么这个药会断货，怎么让常用药品不断货，下面简要分析原因如下：

1.厂家难以生产：从药交所平台上的交易价格来看，0.25mg、0.3mg的该药品售价不到1元，试问一下1元的药品怎么生产出来，药品生产企业生产、存储、运输各方面的成本加起来肯定不止1元钱，我们要明确药厂也是商家，商家的目标在于获利，没有利益还要赔本，谁也不愿意生产，本来是很经典的药，却沦落到无药可用。从另一个角度来讲国家、政府部门可以设置公立性的药品生产部门，就像我们的公立医院一样，尽可能保证药厂的公益性，一方面保证了药品的生产供应，另一方面也促进其他的药品生产企业提高生产工艺、降低药品价格，保证人民群众用药需求。

2.销售价低、群众缺乏信任：老百姓的观念里都是住院很贵、药价很贵，住院之后最主要的抗感染药物居然不到1块钱，1块钱就只能买一瓶矿泉水，老百姓就会怀疑究竟能不能治好病，可能不会愿意用这个药，加上该药胃肠道方面的副作用较常见，群众可能会直接要求换药，医院用的少了，厂家自然少生产。其实归根到底一方面我们的患者要建立对医生有信心，相互信任，另一方面医生要根据疾病选用药品，与患者做好沟通工作，保障患者的知情权。

3.临床应用受限：大环内酯类抗菌药物在临床很常用，特别是在孕妇、哺乳期、儿童抗感染方面，也经历了红霉素-罗红霉素-阿奇霉素、克拉霉素研发历程，红霉素是比较早期的大环内酯类抗菌药物，后来因为安全性、有效性、稳定性等方面对该药进行了结构优化，形成了现在以阿奇霉素为主的大环内酯类抗菌药物。

副作用方面：大环内酯类抗菌药物胃肠道不良反应多见，有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等，其发生率与剂量大小有关。其中红霉素的胃肠道反应最重，病人反应大，因此其用于全身感染少，特别是注射剂，查阅重庆市药品交易平台，红霉素的针剂就仅有注射用乳糖酸红霉素一个，而且只有一个厂家生产，这也是导致断货很重要的原因。大方向是大家不再怎么用红霉素针剂，而更广泛的应用红霉素眼膏、红霉素软膏等外用药，甚至有厂家利用红霉素消化道副作用大这个点来用于手术后久未排气（放屁）的患者，特别是临床已有大量报到红霉素在儿科应用造成胃肠道反应的病例，因此该肺炎儿童其实是可以选用其他药品替代的。

适应症方面：红霉素和阿奇霉素针对的病原菌基本相同，红霉素作为青霉素过敏患者治疗感染的替代用药，阿奇霉素适用于敏感病原菌所致的感染，医生都是对症下药，根据药品说明书，红霉素针剂适用于青霉素过敏患者，过敏患者毕竟较少，而阿奇霉素非过敏患者也可以用，使用范围就广泛很多，这也是导致红霉素针剂缺药的原因之一。

用法用量方面：红霉素针剂一天给药2-3次，阿奇霉素针剂因为其半衰期长一天仅需给药1次，从患者意愿和依从性、节省医务工作者输液工作方面来说大家都愿意，而且阿奇霉素胃肠道反应较少、适用范围广、对疾病同样有效。

儿童用药方面：口服阿奇霉素说明书上写有“治疗小于6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及小于2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定”，陈先生觉得自己宝宝才3个月，不能放心地使用，然而红霉素针剂说明书上甚至没有“儿童用药”这一栏，相比之下阿奇霉素还对儿童用药进行了研究、考虑到红霉素针剂没有这一项，选择哪种药更安全，大家可能心里都有数了。特别提示大家不要被这种“儿童用药尚未确定”这种话迷糊了，几乎儿童用的药都没有研究，谁都不愿意拿儿童来作为药品的受试者，谁又能担负起这个责任，而且我们一直觉得很安全的中药其实很多也没有研究，很多中成药的说明书上“不良反应”、“注意事项”项都注明的是“尚未确定”，更何况是“老年患者用药”、“孕期、哺乳期用药”、“儿童用药”，家长得辨证的看待这个问题。因此，这位杭州的陈先生不用太担心，建议可以选用口服的阿奇霉素及其干混悬剂等。

韩博超 新疆儿童医院

打赏