医师札记 | 耄耋老人生命危在旦夕 东直门医院演绎生死时速

   我接诊了一位“特殊”的患者又是一个忙碌的周一下午，我接诊了一位不同寻常的患者岁的老奶奶，干瘦的身材、蜡黄色的脸上堆满了岁月的痕迹，她状态虚弱，不时因为疼痛低声呻吟。家属们有些不知所措，焦急地在床边走来走去。

看到这样的场景，我心里多少有了底，根据直观判断，家属们应该对治疗抱有较高的预期。我走进病房，不等进行自我介绍，家属就急切地抓着我的肩膀不放。

“她是我们家的大家长，您一定要用医院最好的资源给她治疗，治疗费用什么的都好说。”

看着家属充满渴望的眼神，作为医者的职责与使命，我一口答应下来，“你们放心，我们一定尽全力救治。”

向家属了解老人诊疗经过

其实我很清楚的知道，治疗过程有多难，第一步，检查老人的身体状况，并向家属询问入院前诊疗经过。

得知在来东直门医院通州院区前，家属曾咨询过多家医院，但得到的答案几乎都是一致的：年龄太大，不建议实施微创手术；手术风险太大，建议开腹做二次胆道手术。

“老太太都这么大岁数了，禁不起折腾，开腹手术太痛苦了，我们就想着到东直门医院看看有什么其他方法么。”

各项检查结果综合显示，老人心肺功能出现不同程度的老龄化衰退，我们的压力也随之而来。

“能否实施手术治疗？是否还有其他治疗方案？”这两个问题不停的脑中循环播放。我立即向主任汇报了老人的情况。

联系兄弟科室，讨论患者病情

主任随即组织全科人员制定了治疗方案，并联系其他兄弟科室，讨论这例危重病例。

“如果老人的胆总管结石不进行手术，最终会导致急性胆管炎，死亡率接近50%，老人生与死的决定权，掌握在我们的手里。”

手术，必须尽快做！

随着治疗的深入，老人疼痛和黄疸得到了一定程度上的缓解，实施手术治疗成功几率也越来越大。

由于她1年前曾做过胆囊切除手术，这次是在上次手术切除附近的部位开刀，技术难度更高，需要尽可能的缩短手术时间。

一场与生命赛跑的手术

手术时间很快确定了下来，由外科主任姚成礼亲自主刀，我作为助手参与，滴答、滴答、滴答，一分一秒的过去了，双手时而紧张的忙碌，眼睛时而观察时钟的变化。

这是一场与生命赛跑的手术，1块...2块...3块...4块，从老人胆囊中共取出了4块结石，经过2小时40分钟的奋战，手术结束了。

走出手术室，外面等待的家属已经按捺不住心中的焦急：“医生，老太太怎么样了？”

“手术很成功，先推ICU吧，需要进一步的观察。”

转入ICU进一步观察

我看了看手术室的时钟，麻醉已接近3个小时。3个小时，对于普通人来说算不了什么，但在我面前躺着的是一位年近九旬的老人。为了安全起见，我们立刻开启了绿色通道，将老人转入ICU（重症监护室）。

尽管在手术中我们已经做好了充分的风险预判，但由于年龄的关系，大家最不想看到的事情还是发生了，老人的血压突然忽高忽低，心率越来越快。

ICU的医护人员们迅速反应，经过近一小时的抢救，老人各项生命体征恢复正常。第一关，总算是“熬”过去了。

在ICU观察了一整天，老人缓慢地苏醒过来，在各项生命体征平稳的情况下，老人被转入到普外科病房。

第二天，老人的胃肠功能初步恢复，家属从食堂买好饭菜，喂给老人吃。

3~4次敷料，但每次仍会渗透，而引流管仅有几十毫升的淡黄色液体。

根据我的判断，很可能是引流管堵塞。一旦发生感染，对老人的康复造成极大威胁。

“是时候给老人做个全面复检了。”

复查结果显示，老人的生化白蛋白只有24g/L，血钾只有2.92mmoL/L，远低于正常值。考虑老人身体营养差、炎症渗出后导致胆汁外流等原因。给予老人静脉营养补充，口服补钾的同时，密切观察心肺功能状况。

在拔掉身上的引流管，缝合引流口，夹闭T管后。老人再也没有出现过腹痛腹胀不适症状，食欲逐渐恢复正常，血常规、生化指标都回到了正常水平。

经过东直门医院通州院区的悉心治疗，老人已经顺利出院

如今，在家人的搀扶下，她已顺利出院两月余，经电话回访，老人身体状况恢复如常。

这场与生命赛跑的抢救行动，以我们胜利告终。

（文：外科 姚贵宾  审核：姚成礼 于国泳 审阅：丁治国）

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