5分钟看完2019 CSCO肺癌指南更新亮点

针对此次肺癌指南更新亮点，MED24邀请中国抗癌协会肺癌专业委员会常委，中国临床肿瘤学会小细胞肺癌和肉瘤的专家委员会副主任委员——王洁教授为我们第一时间带来亮点解读。

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早期肺癌术后辅助化疗使用靶向治疗药物更改为I级推荐，尤其对于IIIA期术后NSCLC有驱动基因阳性，如EGFR突变患者，推荐靶向治疗作为术后辅助治疗。

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尽管Durvalumab仍未在国内上市，但PACIFIC研究提示，患者在PFS、OS上取得获益，因此此次指南在局部晚期肺癌放化疗后巩固治疗阶段，将Durvalumab作为III级推荐。

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对于晚期NSCLC，指南根据驱动基因（EGRF、ALK、ROS1）阳性与否分别做了推荐，并将国内已经可及的新一代靶向药物纳入指南，如:

EGFR驱动基因阳性

a.在IV期EGFR突变阳性NSCLC一线治疗中， II级推荐增加“厄洛替尼+贝伐珠单抗（2A类证据）”

b.在IV期EGFR突变阳性NSCLC耐药后治疗的缓慢进展期， I级推荐增加“对再次活检T790M阳性者推荐奥希替尼（1类证据）”；快速进展期， II级推荐增加“再次检测T790M阴性者推荐含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（2A类证据）”；

c.在IV期EGFR突变阳性NSCLC靶向治疗及含铂双药失败后治疗，PS=0~2d， II级推荐增加“盐酸安罗替尼（2A类证据）”；

ALK融合基因阳性

a.在IV期ALK融合基因阳性NSCLC一线治疗中，I级推荐增加“阿来替尼（优先推荐）（1A类证据）”

b.在IV期ALK融合基因阳性NSCLC二线治疗中：

--无症状者，II级推荐增加“阿来替尼或塞瑞替尼（限一线克唑替尼）（1A类证据）”；

--有症状且为CNS/寡转移者，I级推荐增加“原TKI治疗+局部治疗（2A类证据）”；“阿来替尼或塞瑞替尼（限一线克唑替尼）（2A类证据）”；II级推荐增加“含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）+局部治疗（2A类证据）”

--有症状伴多发进展者，I级推荐增加“一代TKI一线治疗失败：阿来替尼或塞瑞替尼(1类证据)”，“二代TKI一线治疗或一代/二代TKI治疗均失败：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（1类证据）”II级推荐增加“一代TKI一线治疗失败：含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）（1类证据）”；

ROS1融合基因阳性

IV期ROS1融合基因阳性NSCLC二线治疗，有症状且为CNS/寡转移，增加I级推荐“克唑替尼+局部治疗（2A证据）”，II推荐中增加“含铂双药化疗+局部治疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗（非鳞癌）（2A类证据）；

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对于无驱动基因的非鳞非小细胞肺癌患者，指南更新了免疫治疗的应用，如:

一线治疗中，对于PS=0~1的患者，I级推荐增加“贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗（1A类及2A类证据）”，并在I级推荐中新增规定了“不适合铂类的选择非铂双药联合化疗方案：吉西他滨+多西他赛（1类证据）、吉西他滨+长春瑞滨（1类证据）；II级推荐增加“帕博利珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）(1类证据)”，“帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A证据）”；III级推荐增加“紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+Atezolizumab(1类证据)”

二线治疗中，对于PS=0~2的患者，I级推荐增加了“纳武利尤单抗（1A证据）（如一线未接受同一药物）”；II级推荐增加了“帕博利珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）（1A类证据）”；III级推荐增加了“Atezolizumab(1类证据)”

三线治疗中，对于PS=0~2的患者，I级推荐增加了“纳武利尤单抗（1A类证据）或多西他赛（1类证据）或培美曲塞（2A类证据）（如一线未接受同一药物）”以及“盐酸安罗替尼[45,46]（1类证据）“；

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由于可及性不高，Tecentriq联合卡铂和依托泊苷（etoposide）方案治疗小细胞肺癌的推荐级别不高，但仍被纳入指南当中。

NIVO单抗作为三线小细胞肺的三线治疗，也是今年的一个亮点。

此外还有我国家自主研发的药物安罗替尼，无论在非小细胞肺癌的三线治疗，还是在小细胞的三线治疗都被纳入此次指南，但推荐级别有所不同。

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