2019 CSCO胃癌指南更新 胃癌化疗添新方案

2019年，CSCO更新了胃癌指南，新版指南有何亮点？

MED24医学传媒邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主任袁响林教授对新版指南进行了解读。

指南更新亮点

多西他赛、奥沙利铂和氟尿嘧啶/亚叶酸方案（FLOT）在所有的疗效终点，包括：根治性切除率、无进展生存和总生存方面均优于表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶方案（ECF）方案。在术前新辅助治疗中，新版指南将FLOT方案作为胃-食管结合部化疗重要方案推进。

一般II期胃癌需要术后化疗，化疗是基于病人能够做根治性手术的情况下，然后再根据手术后的病理分期来做决定。关于胃癌的术后化疗，新版指南新增了TS方案（紫杉醇联合替吉奥胶囊），即用六个疗程的多西紫杉醇加替吉奥，再应用替吉奥半年维持治疗。

在晚期胃癌的药物治疗方面，一线治疗和二线治疗无更新，新版指南在晚期胃癌的三线治疗中，将免疫治疗「单药PD-1单抗」由Ⅲ级推荐改为Ⅱ级推荐。

对于晚期胃癌寡转移患者，国内治疗较保守，只是Ⅱ级和Ⅲ级推荐，新指南增加一些对于该推荐的相关文献，作为注解。

免疫治疗进展

对于进展期的胃/胃食管结合部癌患者，一线和二线化疗是系统治疗的基础，但疗效欠佳。

CSCO指南目前没有关于胃癌一线和二线免疫治疗的推荐，但在胃癌三线治疗中，新版指南推荐帕博利珠单抗和拉姆单抗的免疫治疗。

已有研究表明，帕博利珠单抗和拉姆单抗使患者获益，明显延长患者的PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）。

除了CSCO指南，NCCN指南也将这两种药物作为晚期胃癌三线治疗的重要方案。