郭军：中国黑色素瘤指南新篇章！肢端型黑色素瘤专篇2019正式上线

除了囊括了世界上最新的黑色素瘤循证医学证据，本部指南更是将中国特色做到了极致。不仅纳入了更多中国本土的循证医学证据，更是为黏膜型及肢端型黑色素瘤开辟了专门的篇章。

在指南发布的第一时间，MED24邀请了中国临床肿瘤协会（CSCO）秘书长，中国临床肿瘤协会（CSCO）黑色素瘤专家委员会主任委员郭军教授，对本次指南进行解读。他相信，在这两种亚型上的积累，必将使中国CSCO黑色素瘤指南在全球黑色素瘤领域发挥更大的作用。

以下为采访实录：

/2019 CSCO黑色素瘤指南更新有哪些亮点？/

●新增黏膜型与肢端型黑色素瘤篇章

郭军：今年CSCO黑色素瘤更新的最大亮点是增加了专门的肢端型黑色素瘤篇章。正如秦叔逵教授所说，CSCO指南就是要把国外先进的经验与中国的临床实践相结合。

中国的黑色素瘤跟国外的黑色素瘤存在着较大的差异。黏膜型黑色素瘤和肢端型黑色素瘤，这两个亚型在欧美非常少见，但在亚洲却是主要的黑色素瘤亚型。这两个亚型与欧美的黑色素瘤在生物学特性上存在很大的差异，所以治疗上也存在着很大的差异。

比如针对黑色素瘤的PD-1抗体治疗，在欧美的人种中，皮肤型黑色素瘤的治疗有效率能达到50%-60%，但是对于我们中国的肢端型和黏膜型黑色素瘤患者而言大概只有13%-15%。所以此次CSCO黑色素瘤指南更新，指南把黑色素瘤分成了皮肤、肢端、黏膜和眼的黑色素瘤分别进行了论述。

●针对肢端型黑色素瘤患者，新增推荐PD-1抗体等免疫治疗手段作为辅助治疗

郭军：因此我们在今年的指南当中做了很多的一些新的修改。比如将我们中国的循证医学证据，纳入了新版指南当中。如对于肢端型黑色素瘤的BRAF突变患者辅助治疗的推荐，PD-1抗体作为辅助治疗的推荐。

●黏膜型黑色素瘤辅助治疗，化疗联合放疗方案取代干扰素治疗

郭军：对于黏膜型黑色素瘤患者的辅助治疗，替莫唑胺联合顺铂的方案已经明显战胜了干扰素，所以此次指南的推荐将应用干扰素治疗改为了化疗联合放疗方案。

●希望成为美国NCCN黑色素瘤指南中肢端和黏膜型黑色素瘤的蓝本

郭军：从去年开始，美国NCCN指南就分别对皮肤型黑色素瘤和眼黑色素瘤的治疗策略进行了区分，希望此次CSCO黑色素瘤指南对于肢端型和黏膜型黑色素瘤的治疗策略划分，以及循证医学证据的收集，将为未来指导国外指南，如美国NCCN指南中，肢端型黑色素瘤和黏膜型黑色素瘤部分的内容，提供蓝本。事实上，目前对于肢端型和黏膜型黑色素瘤的循证医学证据，绝大多数来自于中国。所以我们有信心，也值得期待。

/可选策略及基本策略上，与以往有何不同？/

郭军：CSCO的指南分为基本策略和可选策略，今年黑色素瘤指南在基本策略方面更新的原因主要是我国去年有17个靶向药进入了医保。其中包括中国治疗黑色素瘤第一个获批并进入医保的靶向药物——维莫非尼。它的意义非常大，所以我们将它纳入到指南的基本策略中进行推荐。

另外随着去年我国批准了4个PD-1抗体进入到中国，所以过去我国无获批的PD-1治疗药物的局面已经改变，因此PD-1药物自然也被纳入到今年指南的基本策略中。

/黑色素瘤患者PD-1抗体治疗失败后，路在何方？/

郭军：黑色素瘤实际上一直走在免疫治疗的前列，黑色素瘤几乎成了肿瘤免疫治疗的一个模型。从最早的伊匹单抗开始到PD-1抗体黑色素瘤适应症的获批。大量的PD-1抗体以及PD-1抗体联合其他药物的各种实验，都是从黑色素瘤开始的。

就PD-1抗体治疗本身而言，患者一旦有效以后，维持的时间非常长。但PD-1抗体治疗失败后的患者，到底该如何治疗？缺乏进一步的循证医学证据。因此我们设计了这样的一个临床试验，就是白蛋白紫杉醇联合恩度来治疗PD-1抗体治疗失败的病人，目前正在顺利进行当中，已经看到了很多好的苗头。相信未来，我们还能找到更多PD-1抗体治疗失败以后有效并又能维持非常长时间的治疗方案。