不开胸也能换主动脉瓣

近日，福建医科大学附属协和医院暨福建省心脏医学中心心内科陈良龙教授、方军博士团队在心外科、麻醉科、重症医学科等多学科协作下，为一名85岁高龄重度主动脉瓣狭窄患者顺利实施经导管主动脉瓣置换（TAVR）的介入新技术。

出院前患者与陈良龙教授和方军博士合影

患者阮某某，85岁，男性，1年前因晕厥就诊我院，明确诊断“重度主动脉瓣狭窄”，因高龄无法耐受外科手术，选择保守治疗。

近两个月来症状明显加重，反复晕厥，出现心肌梗死、心力衰竭、肺部感染，病情严重，再次就诊我院心内科，寻求治疗。

TAVR术为不能手术或手术中高危患者提供新的治疗机会

由于该患者高龄，并发症多，外科开胸手术风险大，难以耐受手术，且药物保守治疗效果差，过去医学界对此几乎束手无策。

近年来，随着经导管介入技术的发展，出现了不开胸、经导管方法进行主动脉瓣置换的介入新技术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），并在国内逐渐开展，为不能手术或手术中高危患者提供新的治疗机会。

因此，TAVR成为治疗阮某某重度主动脉瓣狭窄的希望。虽然在心外科、麻醉科、重症医学科等多学科协作下，心内科于今年1月份便组建了TAVR技术团队，并顺利实施过TAVR术，但是本例患者高龄，出现过晕厥、心肌梗死、心力衰竭、肺部感染等严重情况，身体严重虚弱，病情更为复杂且严重，TAVR手术风险同样较高。

在陈良龙教授带领下，TAVR团队术前认真分析病情，对临床情况、影像学特点等进行充分讨论、详细评估，与患者及家属充分沟通，做好各项准备工作及应急预案，在多学科支持下，于2月15日顺利实施了TAVR术。

术后患者恢复良好，观察一周后出院。近日术后一个月来院复查，患者体力较前明显改善，心脏超声提示人工主动脉瓣膜工作良好、心脏功能恢复正常，血液心力衰竭指标NT-proBNP也恢复正常。

心内科TAVR团队合影

TAVR术不需要开胸，通过穿刺股动脉送入组装有人工主动脉瓣膜的特殊导管，到达狭窄的主动脉瓣处，使用自膨胀或者球囊扩张方式释放瓣膜，将原来病变钙化的主动脉瓣挤压到周围，从而达到置换主动脉瓣的目的。

该方法创伤小、手术时间短、术后恢复快，用于无法耐受外科手术或外科手术中高危的主动脉瓣狭窄或反流患者。

TAVR术操作过程示意图

本例85岁患者是目前福建省心脏医学中心实施经股动脉不开胸TAVR术的最高龄患者。

随着我国人口老龄化，主动脉瓣狭窄等老年退行性心脏瓣膜病患者逐年增加，由于这类患者往往年龄大，合并症及并发症多，外科手术风险大，过去只能无奈选择保守治疗。以TAVR为代表的经导管瓣膜介入治疗为这类患者提供了创伤更小的治疗选择，甚至是唯一的希望，该技术也成为当前介入心脏病学领域的里程碑式进展。

TAVR与外科开胸手术比较

原标题 不开胸也能换主动脉瓣——福建协和医院心内科团队为85岁高龄主动脉瓣狭窄患者实施TAVR术

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