电外科烟雾的防护

一、为了确保医务人员和患者的健康安全，应有效的防护措施是设置合理的烟雾抽排设施与阻止烟雾吸入。

1.手术烟雾由95%的水或蒸汽和5%以颗粒形态存在的细胞碎片组成。颗粒内含有害化学成分、生物颗粒、活性细胞物质或病毒、非活性颗粒、碳化组织和细菌。

2.电外科设备可以产生小至0.1μm的颗粒，激光类设备可以产生平均直径0.3μm的颗粒，而超声刀则会产生平均直径0.35μm~6.5μm的颗粒。这些微小的颗粒被人体吸入后，后直接沉积在肺泡中，损害人体健康。

3.手术过程中使用到的能量器械所产生的烟雾包含有超过600余种有机化合物， 大部分都会对人身体健康造成一定危害。长期吸入或暴露于这些污染的环境中，会诱发呼吸体统，消化，生殖系统，神经系统，血液系统以及免疫系统的疾病。

在外科手术烟雾中还可能存在有病毒颗粒，细胞活性碎片，DNA片段等等具有生物活性的物质，例如研究发现在手术烟雾中含有牛纤维乳头状瘤病毒（BPV）和人乳头瘤病毒（HPV，图1-1）完整的DNA片段，而人类免疫缺陷病毒（HIV，图1-2）可在CO2激光产生的烟雾中保持活性14天，在28天后才完全消失。1992年GattiBryant等收集了在乳房整形手术中产生的烟雾，研究发现可诱使沙门氏菌TA98菌株发生突变。目前在我国HIV的感染人数就超过了80万人，乙型肝炎病毒（HBV）的感染人口比率更是超过了10%，这大大增加了医护人员感染HIV，HBV，HPV等病毒的潜在风险。

二、应设烟雾抽排系统，即时排除手术烟雾，同时应采取个人防护措施：

1.中央排烟系统的应用：

（1）在手术室内应配备具有高效率过滤系统的手术烟雾抽排设备，其排气速率须达到30~45米/分钟。

（2）为有效预防医院感染,中央排烟系统需使用具备99％以上有效率的微量颗粒过滤网。

（3）手术室可选用安装具有物理机械通风净化功能的新风系统、移动式空气过滤净化排烟装置等方法以达净化手术间空气。

2.移动式排烟系统的应用：

（1）烟雾疏散设备不会干扰外科医生的手术活动；

（2）有足够大的负压吸引力，能够确保有效除烟；

（3）有足够过滤能力保证环境空气安全的过滤系统，其中过滤系统尤为最重，它必须能容纳产生的所有烟雾，有效去除有害成分及臭味，操作简便。

以使用德国爱尔博IES2烟雾过滤清除器（如图2-1）为例，其过滤效率为99.9999%，

能去除0.01μm以上直径的颗粒，能有效去除术中烟雾以及更小微粒的病毒，其具体操作要求为：

①在手术区域5cm范围内安装德国爱尔博IES 2烟雾过滤清除器模块。

②连接电刀主机（IES2能完美兼容相关电刀主机）。

③将具有吸烟功能的电刀笔或烟雾抽吸管与烟雾清除过滤器模块连接。

④检查刀笔的吸烟管或烟雾抽吸管是否完整，确认无破损情况。

⑤在烟雾过滤器模块界面设置手术抽吸模式、抽吸功率、续抽时间等参数。

⑥启动电刀，输出的同时进行烟雾清除。如使用烟雾抽吸管，应放置距产生烟雾的高频电刀手术电极2～3cm附近。

3.个人防护要求

（1）注意呼吸的防护，推荐佩戴高性能过滤性的外科口罩（如图2-2），手套和穿隔离衣，应能有效过滤0.01μm直径的颗粒。

（2）由于外科手术烟雾可能会吸附在表面，有研究表明，隐形眼镜会更多的吸附手术烟雾，因此建议在手术过程中佩戴外科防护眼镜。

本文作者：

钟秀玲 | 煤炭总医院特聘专家、中国医学装备协会医用洁净装备工程分会相关受控环境安全控制专业委员会主任委员

*文章摘自《医用洁净装备工程实施指南》，“洁净园”将做持续发布。需要购买《医用洁净装备工程实施指南》的业界同仁，可直接联系“洁净园”！

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