深度思考 | 展望全民医疗保障体系的政策发展

来源 | 中国医疗保险

作者 | 顾雪非、赵斌、刘小青

习近平总书记多次强调，全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础，要全面建立中国特色医疗保障制度。然而，这项制度的建立并不简单，不仅要与当前中国国情发展相适应，还要与深化医改的整体方向相契合。因此，对当前我国医疗保障体系现状进行深入分析，进而找出制度中存在的痼疾和改革难点，对今后推进中国特色全民医保制度建设具有重要意义。在深度思考系列文章的前两篇文章中，

我们分别分析了医保正在面临的的形式与挑战：

深度思考 | “全民医保”正面临什么样形势和挑战？

了解了全民医疗保障20年来发展成就：

深度思考 | 20年来，中国的全民医疗保障体系成就如何？

今天，我们一起来看看完善医疗保障体系的展望。

完善医疗保障体系的政策展望

目前，我国已经建立起覆盖城乡的基本医疗保险制度，在此基础上，逐步建立并完善分别面向城镇职工和城乡居民的重特大疾病保障制度。同时，适应新时代经济社会发展背景下人口流动需要和增进社会公平的目标，逐步推进跨区域异地就医结算，整合基本医疗保险制度，提升统一经办服务水平，从而确保全民不受城乡差异、就业状况、收入水平、疾病严重程度等因素的阻碍而得到合理的疾病诊疗。

总体而言，我国医疗保险体系的建设基本实现了由“搭建制度架构” 向“提升制度品质”的飞跃。未来，医疗保险制度的建设将进一步适应时代变迁和社会发展的步伐， 细化制度内涵，提升保障质量，满足新时代民众更高的健康需求。

一是明确基本医疗保险“基本” 的内涵与外延。有效圈定基本医疗保险的保障范围，确定医保基金与健康需求之间的平衡机制，在此基础上划定补充医疗保险、商业健康保险和医疗救助的保障范围。在明确基本医疗保险与其他各种形式补充医疗保险的责任边界之后，医疗保险体系的制度内涵将更加清晰，也更便于引导舆论和公众行为，推进医疗保险体系的健康发展。

二是以优化支付方式为重点推进医保战略性购买。在现行的复合型支付方式改革的基础上，增加对治疗效果的测量和激励，从部分有治愈效果的疾病入手，试行按疗效付费，为实现价值医保做准备。同时，注重医保支付激励对资源配置的引导作用，促进不同层级医疗机构的分工协作，鼓励医疗服务系统逐步转变为全科医学服务和专科医学服务相互竞争、相互协作的新体制。将医保对药品的战略购买从部分药品扩展至所有医保药品，同时，在药品支付价格形成机制方面，逐步实现市场机制和政府机制的有机结合。

三是逐步推进医保经办管理服务的社会化改革。逐步实现经办管理服务的社会化，允许经办机构从医保基金中提取管理费用，同时打破地域限制，允许参保人自由选择经办机构，“钱随人走”，既有利于增进经办机构之间的竞争，又便于人口流动下的转移接续。

四是优化医疗保险与医疗救助的衔接。医保管理部门要以中国特色的医疗保障制度建设为契机，进一步明确和理顺基本医保和医疗保险的责任边界，落实部门责任，加强沟通协调、数据信息共享和政策协同。

五是增进健康扶贫与医疗保障制度的互通。健康扶贫涉及医疗服务的供给侧与需求侧。供给侧的优化需要医疗卫生服务体系的改革与完善， 而需求侧则依赖医疗保障体系的全覆盖和精准保障。长期看，健康扶贫的长效推进一方面要求完善现有的基本医疗保险和大病保险制度，科学界定补偿参量和医保目录，保证病有所医，医有所保，预防因病致贫；另一方面要求强化医疗救助的兜底能力，建立医疗救助稳定的筹资增长机制，设立有别于保险制度的补偿机制，并与家庭实际医疗支出核查相结合，实现精准救助。

六是“医疗保障”向“健康保障”转变。医疗保障的最终目标是实现健康，但与其仅仅关注疾病治疗的补偿机制矛盾。现实中，由于个体行为、生活方式、环境、医疗卫生服务、遗传等因素影响人们的健康，并进一步影响整个社会的健康水平，健康受损不再局限于短期的、显性的疾病，健康维护也不能局限于疾病干预或治疗。因此， 有必要转变理念、关口前移、关注疾病的预防与管理，致力于提升全民健康覆盖的质量，推进“医疗保障”向“健康保障”转型。即从关注疾病风险转向关注健康风险，从注重分散个体患者的疾病风险转向注重促进整个人群的健康；既关注缓解经济负担的保险属性，又关注改善人群健康结果的健康属性；既关注不同群体的特殊健康利益，又注重不同群体之间的公平；既着眼于当下分配和短期效益，也着眼于未来发展和远期和谐。

原标题：顾雪非、赵斌等：全民医疗保障体系:成就、形势与展望

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