DTP药房在中国发展 这个点是关键

文 | 陈秀兰

据广州日报报道，截至目前，已有包括山西、广东、江苏、河北、北京等在内的13省市明确发文，叫停药房托管。同时，医药改革政策的不断推进，医药分开、“两票制”、“4+7采购”、药品零加成、取消药占比、“医院不得限制处方外流”等政策。

2018年4月国家卫健委印发《疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》，将113所医院纳入工程项目储备库，全国113所三甲医院确定转型，北京涉及8家，将逐步关闭普通门诊。

2015年9月11日，国办发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号》中，明确了各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位等等一系列的改革措施。

这些政策直接或间接地引起了院外药品销售市场的扩大, 一些连锁药房如医保全新、康德乐、华润、益丰、健客等纷纷开始探索DTP药房模式[1]。所谓DTP(Direct to Patient)药房指制药企业直接授权药房作为药品经销代理，患者在医院获得处方后自行到DTP药房购药，并获得全程药事服务管理的模式[2]。目前我国DTP药房的发展还处于初级阶段。

据了解，美国的院外处方占比占高达70%，而中国的院内处方占比高达77%。因此DTP药房的处境还有一定的困难，如何持续快速的发展DTP药房，首当其冲是要解决发展中的瓶颈问题。

一、执业药师要提供高水平的专业服务，凸显执业药师价值

DTP药房的产品定位主要为高端新特药、处方药， 如抗肿瘤药，以及神经系统、艾滋病、罕见病、慢性病药物等。

随着药品审评审批的加速和老龄化的加剧，未来将会有更多优质的药品推向市场，患者对用药指导的需求也会不断增加，对个体化长期用药管理需求也越来越高。DTP药房能满足以上用药需求的升级，在全程药学服务和慢性病管理等方面发挥更大的作用，同时配备执业药师以提供专业的用药指导服务。通过建立患者档案，与患者建立联系，为患者提供专业的用药指导，对患者的售后进行持续跟踪管理，提高患者的依从性。

DTP 药房直接与药企联系，直接获得药企的专业资源和服务资源，通过提供专业的药事服务，在患者教育、慢性病管理、合理用药方面发挥更大的作用。由此可见，执业药师不仅要能销售药品，精通药品管理与使用，还要提供药事咨询，处方审核服务，提高对患者、慢性病管理，药品安全、有效等临床合理用药的能力。执业药师要提供高水平的专业服务，才能凸显执业药师的真正价值。

构建专业化的服务体系，提升专业化服务水平,是DTP药房的经营模式所决定的。

建立专业的执业药师服务团队，包括执业药师培训、考核体系，利用面授、函授、网络授课，夯实业务基础，增长业务技能，适应DTP药房的发展。

在临床服务技能方面需要配备较多的药学专业服务人员，这些专业人员要进行临床培训。对特定的病种要了解它的发生、发展、转归，以及合理用药的技能，学会临床思维，了解最新的临床发展动向，以便制定患者的用药方案。

目前我国临床药师培训基地只招收医疗系统的药师，对社会药店执业药师拒之门外，随着DTP药房的发展，患者对执业药师的药事服务能力提高的需求，使得执业药师的临床培训刻不容缓。提高执业药师的药事服务能力，也是帮助医院对离院患者进行医疗管理、服药追踪等药事服务和健康管理。

专业服务团队还包括对患者的专业营销、客服团队，做好信息收集和跟踪，并为顾客建立药历档案、信息查询、用药追踪等信息服务体系。

1.增加服务项目,为患者提供更多的方便措施。如开展了相关服务项目：审核处方、协助医保报销、特殊用药指导、私人疾病管理、24小时咨询服务、隐私保护、药品直送、用药教育以及其他服务项目。

2.提升服务理念，变生命关怀为提升生活质量。通过高端产品和专业化服务改善患者的生命质量,运用服务数据积极开展生活健康指导,如开展生活方式、饮食方式、锻炼方式等多方面的指导,并积极引导资源消费者参与，提高消费者的购买动力。

3.多方面影响,发展潜在消费者。通过高质量的专业化服务,不仅针对目标消费者, 而且针对其利益相关者进行积极开发，逐步影响以患者为中心的患者家属、处方医生、同疾病患者及其亲朋好友对DTP药房产品及服务的潜在购买欲望,达到有效购买，提升药店的专业形象[3]。

二、完善DTP药房管理与处方药配送模式

1.根据DTP药房特点要具备药房管理体系、质量控制体系、药品信息收集等。按照《药品管理法》、《GSP药品经营质量管理规范》建立药房管理体系与质量控制体系，提升具备DTP药房功能要求的管理能力。DTP药房管理体系包括人员管理、药品管理、环境管理、特殊药品管理，特别是贵重药品与冷链运输药品管理等。从药品品种的选择、配送，开展专业化服务的人力管理、患者信息管理以及其他增加服务项目等都需要详细可行的管理细则，因此, DTP药房的运行对药店管理水平要求极高。药品质量控制体系包括药品经营企业必须制定和执行药品质量管理制度与职责，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。

2.做好售前、售后管理。建立DTP药房监管体制，对DTP药房的监管应更加严格。相关部门应建立针对DTP药房的行业标准, 对其资格进行审查, 对运营进行监督管理。

3.建立DTP药师服务规范, 包括处方审核、用药指导、医疗管理、用药跟踪以及剂量调整控制等, 针对患者疾病特点和治疗周期提供连续系统的药事服务和健康管理。处方审核体系、随访体系、冷链系统、配送系统等精细化管理也是DTP药房专业服务必不可少的, 做成以药品为载体、患者服务为中心的新型高端医药服务平台。

DTP药房模式的优势体现在购药方式更加简便、减少去医院次数、节省费用、在家享受送药上门以及医疗信息服务等方面。在处方药配送方面，为了节省人力、物力、财力，DTP药房需建立大型连锁产业集约化模式，药店要向大型连锁方向发展。这样才能树立良好的企业形象和品牌。目前如华润、康德乐等都开始在全国范围内开展DTP模式连锁药店。DTP+互联网模式是通过患者在网站、微信、APP提出需求，或在线下药店提出需求，建立专业的配送队伍，将处方药保质、安全的配送到家[4]。

三、解决经营资质与医保报销问题

目前DTP药房管理还没有行业标准，只有符合企业标准的药店经过企业严格审核资质从普通药房向特药药房转型。如“罗氏标准”,罗氏DTP药房标准是对药房硬件技术和服务模式的创新，在这一标准下提供专业的患者教育、疾病管理、慈善捐药、及保险衔接等一系列全程终端服务[5]。

目前我国社会医疗保险在保险市场上占主要地位，而DTP药房经营的品种大多是新特自费药品，单价高、疗程花费大。因此商业医疗保险的发展决定了未来DTP药房的发展。2014年我国商业医疗保险规模已达2410亿元。对高端医疗服务需求的上涨，商业医疗保险能满足富裕人群对医疗服务及医疗保险的升级需求，预计我国未来商业医疗保险的市场份额将会持续增长。同时，随着商业医疗保险规模和覆盖人群的扩大，DTP药房也会寻求与其合作。有社会医疗保险、商业医疗保险、社会慈善机构与企业捐助、社会福利机构的参与，为DTP药房的快速发展保驾护航。

DTP药房在对慢性病人、特殊病人的服务上优于医院药房，对患者的疾病缓解和治疗更有效，但成本的付出要大于医院药房。因此,在医保目录报销范围内，在DTP药房的有些品种需要医保政策给予支持,如适当提高报销比例或增设DTP药房药事服务费模式给予额外报销等措施。

美国的专业药房是为患者提供药品销售服务、药事咨询服务等全方位药学服务的连锁药房，包括处方药的配送、各种形式的临床药学服务以及管理协调保险公司对患者的药品报销，帮助患者更高效合理地使用处方药，从而在控制费用的同时改善疗效。有助于提升医疗服务的可及性，这也赢得了更高的客户忠诚度，为此医疗保险需要向药房给付药师服务费。

综上所述DTP药房作为药品零售的一种新兴模式，使部分药店的竞争转向了专业化领域,执业药师在适应DTP药店发展中，必将凸显执业药师的高价值，显示出亮丽的风采。虽然我国现在还存在着一些影响该模式发展的政策瓶颈及认识差异。随着我国医药体制改革的深入及药品流通领域改革的实施，DTP药房会有很大的发展空间。

 参考文献

[1]王丹丹,姚峥嵘,王艳翚,宋晨晓,舒茜.医药分开视角下我国DTP药房模式的发展[J].卫生经济研究,2018(07):9-11.

[2]胡骏,薛礼浚,邵蓉. 美国专业药房研究及其对我国DTP药房的启示[J]. 卫生经济研究,2018,11:31-34.

[3]杨显辉,张晓霞.我国DTP药房的SWOT分析及发展建议[J].中国药事,2015,29(03):329-332.

[4]刘飞. 多方合力打造DTP药房[J]. 中国药店,2017,01:58-60.

[5]贾岩. 新标准推动DTP药房管理新模式[N]. 医药经济报,2016-08-10(005).

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