浅谈 “4+7”新政福利 真的能解决看病贵的问题吗？

“4+7”背后的底层逻辑？

近年来，我国医疗费用呈快速增长态势，与此同时， 我国人均医疗卫生费用支出增长也很明显（如下图）。 从 2009 年的人均每年1314.26元增长到 2017 年的 3712.2 元，年平均复合增长率达到了 14.6%。医疗费用快速增长，药价高是其中的一个原因。全球药品费用仅占医疗费用的10%，而我国却占50%左右。尽管政府推出了一系列整顿和规范药品市场的政策措施，如发改委先后对药品进行30余次降价，但药价依然居高不下。

2019年1月17日，国务院颁发了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，选择了11个城市作为试点，其中包含4个直辖市和7个副省级城市，在行业内被称为“4+7带量采购”。

4个直辖市：北京、天津、上海、重庆

7个副省级城市：沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安

作为2019年医药圈备受关注的热点话题，除了给药企利润造成的直接冲击，市场更为担忧的，或许是“带量采购”背后的底层逻辑，一方面是医保控费，另一方面是对医药行业乱象的严厉整治。

“4+7”试点工作经历了哪些历程？

2018年6月20日，国务院常务会议对加快推进抗癌药品降价工作进行了专门部署，从四方面推进工作，其中之一就是探索国家药品集中采购试点。

2018年7月26日，国家医保局牵头拟定《国家组织药品集中采购试点方案》，报中央审定。

2018年7月27日，国家医疗保障局发布《关于召开国家组织药品集中采购试点座谈会的通知》（以下简称《通知》）。《通知》显示，座谈会将于8月3日召开，国家医疗保障局召集北京、上海、天津、重庆、辽宁、广东、福建、四川、陕西等省市药品招采行政部门相关负责人开会。会议将介绍国家组织药品集中采购试点的基本思路、实施方案，并听取地方意见，就近期工作做出部署。

2018年7月31日至8月1日，国家医疗保障局局长胡静林赴上海市开展工作调研时强调，当前，要精心组织好药品集中采购试点工作，通过带量采购推动药品价格下降，努力增强人民群众获得感。

2018年8月3日，在京召开药品集中采购试点座谈会，国家医保局会议围绕通过一致性评价药品带量采购展开，就通过一致性评价形成三点意见：

1.针对已通过一致性评价的产品试点城市重新进行采购。

2.已通过一致性评价的产品逐步替换原研药市场。

3.讨论用各省70%的市场份额交换通过一致性评价产品以及原研产品的最低报价，并以此产品的最低报价作为医保的支付价是否可行并听取代表省份意见。

2018年8月13日，国家医保局于上海召开联合采购办公室会议，讨论集中采购的操作细则。医保局计划9月正式启动试点城市的集中采购工作，预计10月结束本轮采购并公布相关结果。

2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》。

2018年11月15日，经国家医保局同意，《4+7 城市药品集中采购文件》在上海药事所网站正式发布。同日，各试点城市均转发了《4+7 城市药品集中采购文件》，带量采购火速启动。从此，我国的药品集中采购进入了全新的阶段。

2018年12月6日，国家医保局主导的“4+7”城市带量采购在上海开标。

2018年12月7日，国家组织药品集中采购和使用试点工作部署会7日在京召开，国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰孙春兰指出，药品集中采购是深化医改、解决看病难看病贵问题的重大举措。

2018年12月7日，4+7城市药品集中采购拟中选结果正式公示。

2019年1月17日，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》正式公布。

“4+7”相关国家政策

国家药品集中采购组织形式

11试点区域药品集中采购落地细则

“4+7”的采取了哪措施

1.按照试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%—70%进行集中带量采购。剩余的30%—40%，各公立医疗机构仍可采购省级药品集中采购的其他价格适宜的挂网品种。

2.中选药品将在试点地区公立医疗机构应优先使用，确保1年内完成合同用量。要求公立医疗机构优化用药结构，将中选药品纳入医疗机构药品处方集和基本用药供应目录。按通用名开具处方，确保优先用中选药品。

3.医疗机构作为药款结算第一责任人，应按合同规定与企业及时结算，降低企业交易成本。严查医疗机构不按时结算药款问题。医保基金在总额预算的基础上，按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构。有条件的城市可试点医保直接结算。

4.全国采购品种（指定规格）及约定采购量如下图：

5.哪些药品入选了“4+7”

“4+7”真的能解决药价高的问题吗？

2019年2月7日，上海阳光招标采购网公示了“4+7城市”药品集中采购的拟中选结果，有25个药品拟中选，且与2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%。据测算，11个城市，25种中选药品采购费用下降到19亿元，节约59亿元。如果条件成熟，推广到全国，预计25种药品采购费用可降到60亿元，节约190亿元。

4月1日，11个试点城市已经全面启动，截止4月14日，25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片/支，总金额达到5.33亿，完成约定采购总量的27.31%。

25个中选品种，覆盖心脑血管、抗肿瘤、精神病、抗细菌感染、镇痛、乙肝等多领域的各种疾病，其中40%为降压、降脂等慢病常用药。目前各试点医院患者都感受到“4+7”新政带来的福利。

特别是肺癌患者，实现了以百元价格用上了原研靶向药——易瑞沙（吉非替尼）由原来的2280元/盒降为547元/盒，用药负担进一步大幅降低。

成都中西医结合医院心血管中心：医生给患有高血压的李先生开了1个月用量的氯沙坦钾片、瑞舒伐他汀钙片两种药品，药费仅为以往的27%左右。

深圳市南山区人民医院：在3月26日开出了深圳第一张国家“4+7” 城市集采中选药品的处方，原先34元一盒的头孢呋辛，最终“打折价”为6.2元。

西安大兴医院：患高脂血症10余年的赵先生照常到内科门诊开药。处方中的药物还跟以前一样，价格却少了很多。原价格为45.43元/盒（7片/20mg/盒）的阿托伐他汀钙片，25日的处方上显示为6.6元/盒（7片/20mg/盒）。

......

类似患者享受“4+7”新政福利的案例，还有很多。从各试点区域实施情况来看，通过“4+7”药品集采降低药价已初见成效，在全国范围内推广“4+7”已成大势所趋。

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