医院精益管理“四把刀”:“预算、成本、质控与绩效”

文 | 秦永方

什么是医院精细化管理？

医院精益管理又是什么？

医院精细化与精益管理有啥差异？

医院“全面预算管理、成本管理、全面质量管理、绩效管理”联系与区别？

为何说“预算、成本、质控、绩效”是医院精益管理“四把刀”？

医改新时代，伴随着药品零加成全面实施，耗材零加成推行，DRG医保支付制度改革倒逼，医疗收费价格调整迟缓，政府对医院绩效考核发力，医院发展遇到前所未有的挑战，向管理要效益，精益化管理成为医院管理的必然选项。

一、什么是医院精细化管理？

所谓医院精细化管理，是指一个将精细化管理的思想、方法、工具围绕以人为体系核心品质，贯穿于医院的整个医疗体系之中的管理过程。医院精细化管理涵盖医院的方方面面，包括医院战略、人力资源、市场营销、质量、设施设备、医院物流、后勤服务、财务管理等。医院精细化管理的五项内容包括精细化的规划、精细化的操作、精细化的控制、精细化的核算、精细化的分析等。

精细化管理是一种理念，一种文化。它是社会分工精细化、以及服务质量精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，运用科学的技术工具和有效的管理方法，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。

精细管理的本质意义就在于它是一种对战略和目标进行分解、细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一个重要途径。精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，它要求每一个管理者都要到位、尽职。

二、什么是医院精益化管理？

精益化管理它能够通过提高顾客满意度、降低成本、提高质量、加快流程速度和改善入，使医院社会性的价值实现最大化。精益化管理的涵义，“精”就是少投入、少消耗资源、少花时间，尤其是要减少不可再生资源的投入和耗费，高质量。“益”就是多产出社会效益、质量效益、经济效益，实现医院的目标，更加精益求精。

三、医院精细化与精益化有啥差异？

从字面上看，精细化与精益化仅仅是一字之差，但是其意义却训在这很大的不同。精细化管理最基本的特征就是重过程、重细节，更加注重每一件事、每一个细节。精益化管理核心就是要以最小的投入，取得最大的产出，以最低的成本、合理的价格，以明显的竞争优势，为患者提供满意的服务，获得更好的效益，实现医院的更好更快发展。这里的效益不只是经济效益，还包括社会效益、质量效益等；不只是眼前利益，更包括长远利益。

医院面对医改新时代，伴随着药品零加成全面实施，医院赖以生存的“以药补医”收益渠道被切断，随着医改深入耗材零加成推行，DRG医保支付制度改革在即，医疗收费价格调整迟缓，特别是政府对医院绩效考核发力，倒逼医院实现三个转型，既以“医疗为中心向健康为中心”公益性转型，从“追求规模粗放式收入增长向成本管控为中心”转型，从“行政化粗放式管理向精细化管理”转型。现代医院管理必然趋势，从粗放到精细，从精细实现精益，这是不以人的意志为转移，是医改新时代的选择，也是适应医院运行规律的要求。

四、“预算、成本、质控、绩效”医院精益管理“四把刀”为何一样不能少？

医院精益管理从精细化注重细节管理入手，摒弃过去传统的粗放式规模管理模式，将具体、明确的量化的绩效标准融入到业务活动的各个环节，最终要实现医院精益管理好的成绩和效果。

1.预算管理要先行

围绕医院战略目标，转化为医院的年度工作计划，预算是支持计划目标实现的预先规划，目前的预算管理，依然停留在财务预算管理阶段，不能很好的反映部门科室的全面状况，容易导致与业务管理的脱节，因此，医院精益管理需要从全面预算管理做起，开展科室运营预算管理，从科室业务状况、预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核等，需要全方位、全流程的精益预算管理，只有做好科室业务预算，细化到病种、到项目单元，才能保证医院整体计划目标的落实和实现。

2.成本管控是保证

成本是医院成功之本，如何提高资金的使用效率，是成本管控的关键，医院精益管理，要求医院不仅仅是开展科室成本核算与管理，还要核算病种成本和项目成本，分析成本效益，算为管用，通过成本管控，较少成本消耗与浪费，提高成本投入产出效益。

3.质量控制是核心

质量是医院的生命线，加强全面质量管理，是医院提高竞争力，实现医院可持续发展的关键，因此医院精益管理，核心在加强全民质量管理。

4.绩效考核做驱动

绩效考核是重要的抓手和工具，通过绩效考核驱动，把科室预算执行情况与绩效考核关联，实现预算绩效一体化，推动全面预算管理水平提升。通过绩效考核驱动，把节支降耗结果与绩效激励关联，提高科室成本管控积极性。通过绩效考核驱动，与全面质量管理有效结合结合，加强缺陷考核的奖惩，提高对全面质量管理的规范和推动作用。

誉方医管精细化运营绩效管理平台，通过大数据技术“练真功”，实现了“预算、成本、质控、绩效”一体化管理，把计划预算作为绩效管理的出发点和最后落脚点，体现医院的社会效益和公益；通过院科两级成本核算与管理，精准病种成本、耗材成本、设备成本、项目成本核算，分析边际贡献、可控贡献、毛贡献、净贡献，与医保付费对接关键，体现医院精益管理的经济效益；通过DRG分组器开发，对科室及医生个人医疗服务绩效进行纵向评价，通过与绩效考核关联，激励提高医疗服务能力。

总之，面对医改新时代，医院精益管理“四把刀”，“预算、成本、质控与绩效”一样都不能少，这是时代的呼唤，通过提高医院精细化管理水平，才能实现医院精益管理能力的有效提升。