饿得都营养不良了 也没控制痛风 这个病例也许给你启发

2019
04/06

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李青天津市泰达医院
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痛风不全是吃出来的>>

文 | 天津市泰达医院  李青

这是一位68岁老人双手及肘关节的照片。

资料来自于一个粉丝为她父亲的咨询。

她父亲痛风好多年,疼得厉害了吃秋水仙碱,平时服用别嘌醇,最近改用非布司他,但尿酸仍然500 µmol/L以上。双手因严重的痛风石、关节破坏已失去功能,筷子都无法使用。

她说,她父亲从开始发生痛风就控制饮食,许多年了,什么都不敢吃,比和尚还和尚。最近几年,消瘦的厉害,当地的医生说都营养缺乏了,可为什么尿酸还高、痛风还控制不住呢?

这位粉丝的困惑,也是许多痛风患者的困惑。

严重的痛风石,肯定不是吃出来的!

其他的痛风,也不全是吃出来的。不使用药物控制血尿酸,一味的控制饮食,单在吃上做文章,对痛风控制无益,甚至有害。

1.痛风不全是吃出来的

痛风是由高尿酸血症引起的。高尿酸血症的原因,要么是尿酸产生过多,要么是肾脏尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为,二者各占50%。

体内尿酸的产生,80%来自于自身细胞的代谢,20%来自于食物。

也就是说,不当饮食对高尿酸有影响,但影响绝对没有人们想象的那么大。

不能否认,某一次饮酒或者高嘌呤饮食后,血尿酸会突然升高,可能诱发痛风。但长期的高尿酸,大多数还有饮食之外的原因。

2.苛刻的饮食控制,对痛风治疗无益,甚至有害

许多研究已经发现,高尿酸血症患者,即使特别严格的饮食控制,血尿酸也仅仅降低90 µmol/L。

所以,但靠饮食控制,也许解决不了痛风的根本问题。

而且,痛风患者也需要营养,苛刻的饮食控制,还会导致营养不良。如果这样,痛风不但没控制,还带来了营养问题,对健康更不利。

此外,如果食物摄入不足,脂肪、肌肉等组织就会分解以保证能量供应,分解的结果是血尿酸反而更高。

所以说,饿也许能饿成高尿酸。

3.许多痛风患者,药物治疗是必需的

高嘌呤饮食与高尿酸血症的关系并不像人们想象的那么大,单纯的饮食控制也解决不了痛风问题,所以,药物降尿酸是必需的。

这并不是说,没必要去控制饮食,而是应该药物治疗与饮食控制相结合,将尿酸长期控制达标。

像这位患者的情况,有痛风石,或者痛风反复发作,应将尿酸长期控制在300 µmol/L以下。

回头再说这位患者,他长期使用别嘌醇或者非布司他都没有将尿酸降下来,分析他高尿酸血症的原因可能是尿酸的排泄障碍而不是生成过多,所以应该换用苯溴马隆治疗。

目前临床使用的降尿酸药大体上就这三种:别嘌醇、非布司他和苯溴马隆,前两个是减少尿酸生成的药物,后一个是促进尿酸排泄的药物。

顺便说一下,三个药都不通过肾脏排泄,都不伤肾。伤肾的是高尿酸,而不是降尿酸药。

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关键词:
营养不良,病例,痛风,高尿酸血症,饮食,控制,药物

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