饿得都营养不良了 也没控制痛风 这个病例也许给你启发

文 | 天津市泰达医院  李青

这是一位68岁老人双手及肘关节的照片。

资料来自于一个粉丝为她父亲的咨询。

她父亲痛风好多年，疼得厉害了吃秋水仙碱，平时服用别嘌醇，最近改用非布司他，但尿酸仍然500 µmol/L以上。双手因严重的痛风石、关节破坏已失去功能，筷子都无法使用。

她说，她父亲从开始发生痛风就控制饮食，许多年了，什么都不敢吃，比和尚还和尚。最近几年，消瘦的厉害，当地的医生说都营养缺乏了，可为什么尿酸还高、痛风还控制不住呢？

这位粉丝的困惑，也是许多痛风患者的困惑。

严重的痛风石，肯定不是吃出来的！

其他的痛风，也不全是吃出来的。不使用药物控制血尿酸，一味的控制饮食，单在吃上做文章，对痛风控制无益，甚至有害。

1.痛风不全是吃出来的

痛风是由高尿酸血症引起的。高尿酸血症的原因，要么是尿酸产生过多，要么是肾脏尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为，二者各占50%。

体内尿酸的产生，80%来自于自身细胞的代谢，20%来自于食物。

也就是说，不当饮食对高尿酸有影响，但影响绝对没有人们想象的那么大。

不能否认，某一次饮酒或者高嘌呤饮食后，血尿酸会突然升高，可能诱发痛风。但长期的高尿酸，大多数还有饮食之外的原因。

2.苛刻的饮食控制，对痛风治疗无益，甚至有害

许多研究已经发现，高尿酸血症患者，即使特别严格的饮食控制，血尿酸也仅仅降低90 µmol/L。

所以，但靠饮食控制，也许解决不了痛风的根本问题。

而且，痛风患者也需要营养，苛刻的饮食控制，还会导致营养不良。如果这样，痛风不但没控制，还带来了营养问题，对健康更不利。

此外，如果食物摄入不足，脂肪、肌肉等组织就会分解以保证能量供应，分解的结果是血尿酸反而更高。

所以说，饿也许能饿成高尿酸。

3.许多痛风患者，药物治疗是必需的

高嘌呤饮食与高尿酸血症的关系并不像人们想象的那么大，单纯的饮食控制也解决不了痛风问题，所以，药物降尿酸是必需的。

这并不是说，没必要去控制饮食，而是应该药物治疗与饮食控制相结合，将尿酸长期控制达标。

像这位患者的情况，有痛风石，或者痛风反复发作，应将尿酸长期控制在300 µmol/L以下。

回头再说这位患者，他长期使用别嘌醇或者非布司他都没有将尿酸降下来，分析他高尿酸血症的原因可能是尿酸的排泄障碍而不是生成过多，所以应该换用苯溴马隆治疗。

目前临床使用的降尿酸药大体上就这三种：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，前两个是减少尿酸生成的药物，后一个是促进尿酸排泄的药物。

顺便说一下，三个药都不通过肾脏排泄，都不伤肾。伤肾的是高尿酸，而不是降尿酸药。