对话院长 | 县级医院如何进入“三级时代”

“这是一场考验，除了要完成门急诊、住院的日常工作，全院上下五加二、白加黑，日复一日的学习、培训、演练、考核。这也是一块试金石，检验着我们众志成城的决心。没有人请假，没有人叫苦叫累，科室同事随叫随到，一声召唤兄弟科室积极配合。”有医生这样描述医院创建三级的过程，进阶之路虽然布满艰辛，但他们依然起早贪黑备战、甘之如饴。

湖南省隆回县人民医院正在经历这样的过程，前不久“三级”初审完成，隆回县人民医院院长尹志安总结道，“学科建设是创建三级的重中之重，这里有很大的努力空间。要鼓励各科室组织"多学科会诊"，收治疑难病人的习惯，外科系统多开展三四类高技术高难度手术，以提高学科水平。”

聘请省级专家，加强学科能力建设

“尽管预评审分数大于800分，但是我真的不敢面对。”提起三级初审，尹志安进行了深刻反思。在医院创建三级医院评审反馈会上，尹志安指出，医院管理、学科能力、病历书写、转院转诊、能力水平内涵建设仍存在问题。会诊疑难病人讨论没有真正形成像交接班一样规范化流程管理及提升能力的机制，没有形成文化氛围，医院的精细化管理还需持续改进，医院学科能力建设还有很长的路要走。

如何解决最重要的学科能力问题？引进专家人才是关键。早在2016年开始，隆回县人民医院就聘请了许多省级专家来到医院进行传、帮、带的坐诊、做手术、查房、教学。这些专家不仅带来了高端的医疗技术，也带来了先进的管理经验。

尹志安介绍，专家引进不局限一家医院，而是根据自己医院的学科需要与全省优势学科的大医院建立联系。医院按照聘用制每月会给聘请专家发放工资，做一台手术也会给予一定费用奖励。而这些专家每月来医院1-2次，每次至少1-2天时间。

通过长期帮扶合作，隆回县人民医院学科能力有了明显提升，比如说微创手术，许多科室开展的比例都有了大幅增长，其中妇科已经达到了89%以上，其他学科平均也达到了30%以上。医院鼓励多开展三四类手术，同时在绩效上给予支持，比如说普通的手术的站台费只有13%，而三四类手术站台费达到25%~30%以上。

此外，隆回县人民医院成立了许多多学科会诊组，从绩效上来对会诊组给予支持。医院对多学科会诊疑难病人讨论的医生，每一次给予50块钱的奖励，这样一来不仅为了给病人带来更大的好处，医院各个学科建设的积极性和能力也得到提升。

创建三级，绩效管理很重要

“创建三级综合医院是隆回县人民医院当前工作的头等大事，能否成功创建三级综合医院将直接影响到医院的长远发展。”尹志安曾在朋友圈深情写道，“我一生中最有感情、奉献了人生黄金年华的医院仍需要改进和努力，内心深处很沉重，唯有全体中层干部、全院职工团结一心，奋斗拼搏，为了人民医院真正的实现学科能力得发展、核心制度得落实、病历书写得规范、医疗技术大幅提升而努力拼搏！”

为了更好地开展三级综合医院创建活动，成功创建三级综合医院，特制定“隆回县人民医院三级综合医院创建工作奖惩办法”。医院设立三级综合医院创建工作领导小组，下设三级医院创建办公室（简称三级办），由“三级办对各科室在创建工作中的职责和任务进行明确分解和分工。“三级办”不定期进行检查和组织科室自评，对各科室的创建工作进行业务指导、协调和督查。

根据《湖南省县域三级综合医院验收标准及细则》，三级医院办公室组织专业人员督查或外请专家督查进行考核评分。2019年验收时，以验收专家组所打分数为准，相关科室分数超过85分（折算成100分计算）均给予奖励，临床科室、医技科室、行政后勤科室每分分别奖励1000元、500元、300元。对学科能力建设达到85分以上（以验收专家组所打分数为准）并成功创建省重点专科的科室奖励10000元；成功创建市重点专科的科室奖励5000元。

鼓励发表论文，在ISSN和CN刊号发表论文每篇奖100元，在SCI/EI刊号发表论文每篇奖1000元。重视科研工作，获得科研成果另行奖励。对创建工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励；对在检查中受到卫计委专家表扬的，将给予1000元奖励。

鼓励科室积极开展技术创新，提高科室能力建设。按照《湖南省县域三级医院验收标准及细则》，临床科室开展一项技术创新，每个病种至少5个病历，并保证医疗安全，奖励科室2000元。

与此同时，医院对于创建“拖后腿”的行为及个人也给予了严厉惩处，个人年内被通报批评超过3次者罚款500元，视情节轻重，予以取消外出学习、进修、评优、晋级资格，给予缓聘或降级聘用等处罚。

目前，隆回县人民医院三级创建工作正在如火如荼开展，我们希望所有付出都甘之如饴，最终所得都归于欢喜。为了助力医院成功创建“三级”，由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志和健康县域传媒联合主办，健康县域（北京）文化传播有限公司、健康榜联合承办的“2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会”于4月17-19日在北京召开。会上特设“从理想到现实：县域医院三级进阶之路”论坛，尹志安院长也会带来他精彩的主题分享《医院绩效管理和学科建设能力》，欢迎大家的到来。

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