关于微创肠转流术治疗2型糖尿病 这些问题您要了解

糖尿病是一种常见病，是以高血糖为特征的代谢性疾病。

以往糖尿病的治疗方案大多是内分泌科或是中医进行调理，需要长时间注射胰岛素。而随着新技术的不断引进和改善，目前，通过外科手术调整肠道微循环的手术方式治疗糖尿病，逐渐走进人们的视线。今天，我们就跟随长春市中心医院刘志毅博士了解一下关于外科手术治疗糖尿病的相关问题。

打破传统引进外科治疗手段

高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者长期存在高血糖的情况，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。因此，糖尿病患者最担心的就是并发症问题。

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

胃转流术到肠转流术的转变

据刘志毅博士介绍，此前针对糖尿病的外科手术主要是胃转流术，该手术是要切除一部分胃，操作复杂，后续的副作用非常大。这项技术最早在国外开展，也有人用胃转流术做减肥项目。而肠转流术的应用，解决了以往的问题，更适合中国人的治疗需求。肠转流术主要针对2型糖尿病患者有效。

1型糖尿病能不能做手术？

据刘志毅博士介绍，1型糖尿病患者大多在出生时已经存在胰岛素分泌缺陷，因此基本上不具备手术指征。而且在临床数据显示，肠转流术对于1型糖尿病患者作用不明显，不建议此疗法。

具备哪些指征可以做手术？

刘志毅博士介绍，目前，对于手术有一些需要严格限定的参数：

1.胰岛功能测定C肽值大于低值的四分之一；

2.糖尿病自身抗体阳性小于2个；

3.无严重心脑肝肺肾等影响麻醉及手术的疾病；

4.体重指数在19-36之间；

5.年龄控制在65岁以下，一些身体条件很好的患者年龄可以适当放宽。

目前，在刘志毅团队的所有手术病例中，最小的年龄13岁，最大的年龄70岁。也就是说，只要身体达到手术指征，都可以进行手术。

一位45岁的男性患者，术后7年一直状态良好，摆脱了注射胰岛素的困扰，还成为了一位义务宣传者。

手术时间和术后恢复期如何？

从入院到出院每个患者平均10天时间。麻醉后正式手术时间只有1.5-2个小时左右。

术后，患者的恢复期在1-12个月，因人而异，根据患者自身条件决定。一些年轻的患者，不到一个月就恢复了胰岛功能，停止使用胰岛素。

术后3个月、6个月、1年、2年的时间节点要进行复查。

按照个体差异制定个性化手术方案

肠转流术对每个患者的手术方案都是量身定制的，通过术前评估胰岛功能，空腹、餐后血糖。综合分析病人身体情况，按个体化治疗原则，确定吻合口大小及肠管长短度，因人而异，精确计算。

手术方法和原理是什么？

手术是在全麻的状态下进行的，通过腹腔镜进行微创手术，将空肠与回肠侧侧吻合（肠壁吻合）。

因为改变了一部分食物的路线，未经完全消化的食物和消化液，刺激回肠末段及结肠的L细胞，产生GLP-1。GLP-1能够刺激胰岛细胞增生；减少胰岛细胞凋亡；增加血糖对胰岛素敏感性。GLP-1还能够减少胰岛素抵抗，从而降低术后血糖。

术后会营养不良吗？

刘志毅博士介绍，手术后，小部分消化液和极少一部分未完全消化的食物经过吻合口，而绝大部分食物和消化液仍正常经小肠消化吸收，保证病人术后营养吸收不受影响。

术后多久可以停止使用胰岛素？

术后经过1-12个月的康复，85%的病人可以在无需控制饮食的情况下，完全摆脱胰岛素和降糖药物，保持血糖平稳。其他15%的病人，胰岛素和降糖药物明显减量，无需控制饮食，血糖平稳。

但是健康的饮食和规律的生活是所有人应该倡导的，手术也并不是一劳永逸的方式，还是要戒烟限酒，尽量不要熬夜伤身。

术后效果如何？

手术后眼底病变三度以下可以好转；尿蛋白会逐渐消失；手指尖，脚尖末梢神经炎所致麻木可逐渐好转；下肢经久不愈溃疡会自行愈合；部分高血压亦可降至正常。

最重要的是能够避免失明、截肢、透析等严重糖尿病并发症的发生。减少因糖尿病并发症的致残，致死率，提高生活质量，延长生存时间。病人摆脱终身打针服药，避免了药源性疾病的发生，减轻病人经济负担。术后无需控制饮食，营养摄入恢复均衡，体重恢复到正常范围，让病人重返正常生活。

肠流转术治疗糖尿病在护理上有哪些注意事项？

据长春市中心医院普外科护士长柴玉秋介绍，肠流转术后，需要注意饮食的控制，为此，长春市中心医院专门针对这个手术制作了宣教手册，在患者入院时就进行指导。这份指导细致到入院的第一天到出院前以前应该吃什么，都进行了规划。

柴玉秋护士长表示，前来手术的患者大多需要长时间注射胰岛素，所以那种渴望回归正常生活的心情，她们都感受得到，因此，都尽全力做好各种术前准备，入院2天之内都会完成各项检查，保证患者尽快手术。

患者普遍反映，术后血糖控制较好，并发症症状明显改善，尤其是血脂血压、眼睛的病变改善特别明显。

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