社区医院能“救”基层之急吗？关键看三点

作者 | 徐毓才 

编辑 | 寸心

眼瞅着基层医疗机构医疗服务能力越来越弱，大医院人满为患愈发严重。

为什么？一个最重要的原因是我们强基层的思路出了问题。

这里有三个充分的理由可以作为这一观点的依据：

一是官方统计数据一次又一次告诉我们：基层医疗机构的医疗服务能力持续在变弱；

二是最有亲身体验的基层医生不停地抱怨告诉我们：家庭医生签约服务难以做实；

三是历史与现实反反复复的实践要求我们：强基层必须强医疗，让看不了病的人去做公共卫生服务没人相信。 

2018年5月18日，以“迈向价值医疗”为主题的第七届海峡两岸医院院长论坛在杭州举行。

国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设。她指出，国家卫健委正在制定“社区医院”基本标准和管理制度，力图纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

2018年8月，国家卫健委和国家中医药局印发《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号），力争通过活动的开展，使广大人民群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感。

2019年3月18日，国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知（国卫办基层函〔2019〕210号，以下简称《通知》）印发，这标志着国家卫健委要纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向开始了！

那么问题来了：社区医院建设能强基层吗？关键看三点：

机遇能不能抓住，这是第一

一般人都知道，基层医疗机构医疗服务能力不强，最根本的一个原因是管理及绩效考核机制出了问题。而最要命的一个政策就是收支两条线，因为收支两条线的实施，基层医疗机构失去了用经济手段来鼓励激励那些老百姓喜欢能看病的医生的权力，就出现了干多干少一个样的大锅饭。

因此，这次提出开展社区医院建设试点特别在 既要保障财政投入力度不减又要允许基层医疗机构拥有分配自主权，这是最大最好的历史机遇，也是《通知》最大的亮点。

在“试点原则”中，《通知》提出，坚持社区医院防治结合的功能定位和公益性质，加挂社区医院牌子后，经营性质不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。

在试点机构遴选条件中，《通知》列举的第一条就是，区县级党委政府重视并支持社区医院建设，能够加大资金投入，深化体制机制改革，为社区医院建设营造良好环境，而且再一次将“加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低”以“特别是”做一强调。

在健全工作机制中，要求试点工作原则上以县（市、区）为单位组织实施。要按照试点目的和深化医改任务要求，协调相关部门为试点地区和机构争取相关支持性政策，允许试点医疗机构自主调节基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比。

这实际上是期望实现“公益一类事业单位”财政保障和“公益二类事业单位”的薪酬制度，这一点也是期望通过试点来建立社区医院持续发展的长效机制。

人才能不能下去，这是第二

人才是医疗服务能力的载体，没有人，谈能力提升就是空话。而能不能留得住人， 一是钱要给够，二要有事业平台，让人能够心情舒畅地发挥作用。

这次社区医院建设《通知》要求，在临床科室方面，至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室，有条件的可设置部分三级学科科室。

在医技等科室方面，至少设置医学检验科（化验室）、医学影像科、心电图室、西（中）药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

同时《通知》指出，作为社区医院试点的基层医疗卫生机构按照建设任务进行建设，经省级卫生健康行政部门评估合格后，加挂社区医院牌子。原则上可以称作“××县（市、区）××社区医院”、“××县（市、区）第×医院”或“××县（市、区）××医院××分院”牌子作为第二名称，可不标注“社区”字样。加挂社区医院牌子后，社区医院可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

而这些医疗技术的适度放开与医技科室的允许“外购”必将为优秀人才更好发挥作用提供平台，有利于基层吸引人才留住人才。

除了放开医疗技术限制之外还需要做些什么？那就是政策，这是第三

新医改以来，很多政策对基层的发展起到了限制作用。除了前面的收支两条线，还有就是基本药物制度，规定基层医疗机构只能使用基药，只能使用政府规定的企业药品，只能从统一规定的配送企业购药，不能二次议价，眼睁睁看着药品价格高的离谱，你也无能为力，任由患者抱怨责骂。

而且由于规定不能从其他企业购药，因此基层医疗机构严重缺药，出现了一个奇特景观，就是富裕时代的药物短缺。

总之，要回答社区医院能否救基层，能否改变基层医疗服务能力低下的状况，能否力挽狂澜，恐怕需要的是下硬茬出实招，特别是落实好以上三点硬招实招。

同时也需要长期坚持，切忌急功近利，更要警惕只是加挂一个“社区医院”，没有实际改变的形式主义作风。

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