医改引进新机制 利益重组 AI产业或迎重大突破 | 患者版医改方案连载系列（十九）

第九章 总结

可控式有序竞争机制之所以能够发挥作用，达成医改目标，原因就在于改变了各利益相关方的利益关系，由此引发各方的角色、行为发生改变，如表11-1所示。

表格 11‑1新旧系统对各利益相关方角色与行为的影响                                                                                                       

建立可控式有序竞争机制，政府可实现职能转变，成为全行业的监管者。符合国办发〔2018〕63号文，国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见的要求。与“认真落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，深化转职能、转方式、转作风，提高效率效能，转变监管理念、体制和方式，从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管”的要求一致。

建立可控式有序竞争机制后，全国的医疗服务信息都将掌控在政府手上，政府对数据进行深度开发利用，必将加速我国医疗健康事业的发展。使得健康管理、诊疗技术、医药研发、医疗AI等领域的发展进入快车道。从而降低我国的医疗人才培育成本、医疗服务成本，提升医疗服务效率。快速解决经济欠发达、医疗资源匮乏地区的看病贵、看病难问题，同时也让我们可以从容应对不可避免的老龄化问题。

9.1改革的风险可控

由于我们采用的是温和的沙漏式设计，因此能够把改革过程中的矛盾冲突降至最低。采用逐步把患者漏到基层就医，其益处在于可以避免与患者追求获得最好的医疗服务的需求发生冲突；避免基层服务发生不必要的医疗风险；避免短时期内对公立三甲医院冲击过大；给部分专科医生留有了转型发展的时间。

表格11-2试点城市的改革风险/障碍预估 

因此，试点城市的改革风险是可控的，如表11-2所示。

9.2改革引发的利益再分配

但是，任何改革都是利益的再分配，一定有利益受益方与受损方。

若实施本方案，以下的群体将是利益的受损方：

无法适应现代医院管理需要的公立医院院长与管理团队，除非他们能顺应时代的需求转型为职业化的现代医院管理者，有能力带领公立医院进行深度改革，带领医院参与市场竞争，否则只能被淘汰出局。

一些名不符实的品牌医生，包括善于自我炒作者，被资本包装者。当临床诊疗能力强的医生被标注出来，其信息在市场上公开，名不符实者的市场价格将大幅下挫。

诊疗水平与职称不符、依仗公立医院品牌获取患者的医生，将在信息透明的公平竞争中落败。

相关政府部门的部分工作人员。转型为全行业监管者后，政府相关部门的工作岗位与职责将要相应进行调整，他们需要改变原有的思维习惯、工作风格，要重新适应新的岗位工作要求，这会给他们带来一些挑战与痛苦。

从医生职称晋升、医院等级评审等活动中受益的组织与个人。

在药品、耗材、医疗设备营销的各个环节中获利的组织或人员。当医院、医生追求高性价比的产品时，他们便失去存在的价值。

号贩子、医托等利用看病难问题从患者身上牟利的组织或人员。

若实施本方案，以下的群体将是受益方：

全体患者，尤其是医疗资源缺乏地区的患者。

诊疗水平高、只会埋头苦干、不懂自我营销、不善于升职称的憨厚老实的医生。

有情怀的不愿碰灰色收入的好医生。

有现代医院管理才能的公立医院院长及高管团队，他们将成为市场的稀缺品，身价不断看涨。

运营管理能力强，并愿意坚守医疗道德底线的社会力量办医。

医保局。新的游戏规则将改变医患双方的行为，过度医疗、骗保/套保行为将难以实施或已无利可图，因而自动消失，让医保局得以从“猫抓老鼠”式的医保基金保卫战中解脱。当健康的医疗市场形成后，医疗服务价格改革的难度也就随之下降了。这样，医保局的压力将大幅减轻，可以把精力放在其它更重要的工作上。有选择权的医保局才能与医疗服务提供方平等谈判，才有能力帮助患者守住钱袋子。

各地方卫生健康委。卫生健康委可以借此契机华丽转身，更好地成为医疗行业的监管者。达到国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见的要求。转型期间必然要经历痛苦，但是转型成功后，卫生健康委的工作压力反而能够减轻，公众对卫生健康委的满意度将大幅提升。

老年健康司。这个部门可以不用为如何解决居家养老问题而苦恼，搭顺风车成为受益方。

试点城市。可率先解决本市居民的看病难问题，并堵住当地医保基金的漏洞。

本土医疗AI企业及有医疗云的企业。美国IBM公司的Watson，这个全球瞩目的医疗AI明星遭到了其客户的抛弃，因为它给肿瘤患者做出了错误的判断，给出了错误的处方。问题出在学习上，因为没有使用足够的真实病例供Watson进行学习，所以它只能是个菜鸟级的“医生”，而不是“肿瘤专家”，无法满足客户的需求。美国患者的就医记录没有全部联网，其国家制度决定了他们不能强制要求医院联网。所以无法在短时间内获得足够的真实病例对AI进行训练。而在这个问题上，我国的政治制度的特殊优势就展示出来了。假设政府采纳本方案，则政府将能够掌握海量的真实病例数据，在政府的支持下，我国的医疗AI领域发展瓶颈可能将被迅速突破，使得我国的医疗AI企业获得一个快速发展的机会，有望领先全球，走偏全球，为全球患者服务。

下一期内容：当可控式有序竞争机制遇到三明医改