这种情况下 让他坚持 会要了他的命

这个春节假期，小鱼带着家人回到家乡成都。期间，我们去了阿坝州毕棚沟游玩。

据说毕棚沟现在是网红打卡景点，加上九寨沟地震后一直封山，这里就更加热门了。

冬日的毕棚沟，景色美极了。天蓝如宝石，水碧如翡翠，山间银装素裹，与灿烂的蓝天相映照，纯净似天堂。

毕棚沟龙王海 

冬天到这里游玩，除了赏雪、滑雪还可以泡汤，酒店贴心地将温泉引入室内，温泉水散发着淡淡的硫磺味，在房间里一边泡温泉一边看雪景，真是如梦似幻般地享受。

正当我们雀跃地打算好好玩几天时，我家先生坐在床边，脸色有些不对，他说突然感觉头晕、头痛，没力气。

毕棚沟主景区在海拔3000米左右，一般来说，长期在低海拔生活的人，到达海拔2600米以上的地方，就可能发生高原反应。

我赶紧让酒店前台拿来两瓶便携式氧气瓶，让他先吸着，再观察一下能不能缓解。

到了晚上，6岁的小宝也开始喊头不舒服了。

夜间高原的空气更加稀薄，比白天更容易发生高原反应。马上给小宝吸上氧，过了一会，他安静地睡了。

心中忐忐忑忑过完一夜……

毕棚沟滑雪场

早上起来，窗外白茫茫的一片，树枝上、地面上，都是积雪，显然昨晚又下了大雪。

小宝状态不错，看着外面的积雪，恨不得马上出去玩，一个劲叫爸爸陪他去滑雪，可我家先生却神色不佳，精神状态比昨天还差。

他说昨晚三四点，头痛剧烈，从睡梦中痛醒，“脑浆都快跳出来了，恨不得把天灵盖揭开”，还有些恶心、呕吐、拉肚子等肠胃症状。看着我们三个都睡得那么香，不忍心叫醒我们，只能靠不停地吸氧熬到天亮。

看着他的样子，我在心里默默地给他“打分”（按高原病评分标准），决定马上收拾东西，下山去。

才住了一晚，还没开始滑雪，就要走了，两个孩子着急起来，小宝跑去对先生说：“爸爸，你可以坚持吗？你要坚强一点啊！”

我赶紧对孩子们说；“我们必须马上下山，不可以坚持，爸爸可能是急性高原病， 如果这时候我们让他坚持，可能会要了他的命！”

我为 什么要怎么坚决地下山 ？

因为，严重的急性高原病分分钟会要人命的。这种情况，让他坚持，非常危险。

每年都有人因为工作或者旅游进入高原，发生严重高原病而死亡。（ 前不久的新闻：《 一对河北夫妻送货进藏，因高原反应离世，留下两个孩子》 ）

什么是急性高原病？

急性高原病( acute mountain sickness，AMS) 是人群从平原快速进入海拔2600 m 以上地区所出现的一系列非特异性临床综合征。

轻者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、疲乏、失眠等各种不适症状，重者发生威胁生命的高原肺水肿乃至高原脑水肿。

严格来说，急性高原病，其实是人体对高山缺氧的正常生理反应，轻微的高原反应如气喘、头痛、头晕等，一般3-5天后就会消退。

但严重的高原反应会引发脑水肿、肺水肿，发病急，病情进展凶险，甚至几个小时就能要命。

处理急性高原病的黄金定律是：早期警觉、早期诊断、早期治疗。

到达高原后，头痛、头晕、恶心不能缓解，继续发展为呼吸困难、剧烈头痛和喷射状呕吐等，就必须引起高度警惕，这时候，时间就是生命，千万不能坚持，不能硬抗，必须“马上下山”！

高原症最重要的处理原则就是：下降、下降、再下降。

随着海拔高度的下降，高原反应立马减轻。

当我们一家从3000多米的毕棚沟娜姆湖，下到2000米的景区大门时，先生剧烈的头痛症状立刻消失。

开上自家的车，飞驰在理县的崇山中，冬日的阳光透过湛蓝的天空投射在碧玉般的水面上，先生说：“一下子神清气爽，真是从地狱回到了人间”。

理县国道边的河水

没滑到雪的孩子们，虽然有些许遗憾，但是给他们讲了急性高原病的严重性，再看着爸爸有惊无险，从病病殃殃变回生龙活虎，他们都表示下山的决定太对了。

在回程的途中，我们边走边玩，去了汶川地震遗址，参观了古老的桃坪羌寨，吃了美味的荤豆花，也算得上不虚此行了。

其实一家人去旅行，不在乎去哪儿，关键是享受行走在远方的过程。计划完美，也要做好随时变化的准备，外出游玩，安全平安要放在第一位。

高度警惕儿童高原反应

说到这里，想起几年前 “儿随父自驾游西藏因高反离世” 的新闻。

去高原旅行，不仅大人要警惕高原反应，更要警惕孩子的高原反应。

儿童高原反应可能比大人来得更严重，更迅速。

这位父亲在 《带儿子自驾进西藏，却成为了诀别，一个父亲泣血的忏悔》 的文章中写道：

作为同样有孩子的人，我完完全全能想象出这位父亲有多么痛苦多么悔恨，所以我对此事一直记忆犹新。

他为孩子精心安排了出游，可错就错在，出发去高原旅行前他对高原的认识严重不足。

这样看来，高原反应好像很可怕，是不是就不能去高原玩了呢？

当然不是！

急性高原病的发病率取决于 上山的速度、海拔高度以及到达高山后所从事体力活动的强度 等因素。

因此只要在去高原前做好相关准备，到了高原后，注意身体反应，严重的高原反应完全可以避免。

如何预防急性高原病？

1.去高原前，一定要做好功课。

• 提前准备好药物（预防高原病的药物，以及轻度止痛药）。

• 到了当地可以购买便携式氧气。

• 感冒的时候更容易引发高原反应，最好是等身体养好再出发。 

2.预防急性高原病的公认方法是阶梯性习服。

所谓阶梯性习服指的是缓慢上升高度。坐火车去西藏，肯定比直接坐飞机去西藏发生急性高原病的几率低一些。

当进入到2500 ～ 3000 米 高原后，每晚睡眠时海拔上升高度较前日不超过500 米/天。

3.预防性服药

在预防高原症的药物方面，目前已证实，乙酰唑胺、口服激素制剂能够预防急性高原病的发生。

野外医学协会共识指南指出，应用乙酰唑胺125 mg，每日2 次，预防高原脑水肿和高原肺水肿的发生。

国内常用的红景天 ，对高反的疗效证据极有限，机理不明确。

4.抵达高海拔地区，保持平静，不要跑跳太剧烈，不要熬夜，玩得太累。 

5.到达高原后，多喝水补充体液，饮食以淀粉质为主，如米饭，馒头，面包等。

急性高原病的症状有哪些？

急性高原病的初期症状基本上是非特异性的：如气喘憋气，稍有活动就气喘吁吁；疲倦；头痛，厌食、恶心、呕吐，睡眠障碍等。

这些症状容易被误认为是“感冒”，“肠胃炎”，以为抗一抗就能过去，而因此大意。

严重的高原反应可能发展为高山肺水肿、高山脑水肿。

高山肺水肿 的典型症状是咳大量泡沫状血痰、呼吸困难。爆发性急性高山肺水肿可在几小时就置人于死地。

高山脑水肿 除了严重的高原反应外，典型症状是剧烈头痛和喷射状呕吐。

对疑似患者，要重视观察他的神经和意识状态。一旦出现步态不稳、共济失调、幻听幻视、意识模糊不清时，要高度考虑早期脑水肿的可能。

高山肺水肿和脑水肿处置的原则是早发现，快下山。

再次强调，下山是最可靠最有效的治疗手段 。

如何辨别高原反应的严重程度？

《 路易斯湖高山症评估标准》

路易斯湖高山症标准目前广泛使用在高原作业的各大系统中，许多高山症评判都是以此为基准衍生出来的。

这个标准复杂繁琐，其中的自我症状评估标准是简易快速的评估标准，我们作为旅行者记住这个标准，以此评估高原病就可以了。

自我症状评估主要有5大项：

1.头痛

2.肠胃道

3.疲劳/虚弱

4.头昏/晕眩

5.失眠状况

每种症状按轻中重依次计为1、2、3 分。

在上述所有的症状，依照发生的轻重对应其分数来加总，最后的总分就是高原病的严重性。

0-2分：轻度 ，须持续观察，如有余力仍能持续行程。

3-5分：中度 ，须就地休息，不能再往高处移动，症状持续未改善立即下撤。

6分以上 ： 严重 ，应立即下撤治疗。

我以此表给我家先生打分： 他头痛1分，胃肠道症状1分，疲劳1分，头晕1分，失眠1分，加起来5分，属于中度高原病。

经过一晚，症状并未缓解，还有加剧的趋势，所以必须马上下山。

儿童高山症指数

稍大的孩子能表达，依然可以用上面的标准评估高原病。

对于年龄幼小，表达能力不足的儿童，可以用儿童高山症指数（Children's Lake Louise Score；CLLS）。

这个量表很简单，只要评估孩子的五个活动指标：吃、睡、玩、哭、闹。

家长给孩子的“吃、睡、玩”状况分别给予0到3分的分数，都正常就是0分；如果不吃不玩睡不着，就看情形给分，最严重是3分，加起来总共9分。

再评估 “哭的强度”和“闹的时间”，分别给予0到6分，不哭不闹是0分，哭得最厉害和闹得很久都是6分。

 “吃睡玩”超过3分，加上“哭闹”超过4分，就算高原病了，需要引起家长的高度重视。

牢记上面的高山症评估表，如果高原反应症状已经超过安全分数，就要赶紧下山、就医， 千万别坚持，别硬抗 ，以免错失治疗机会。   

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最后发一张毕棚沟的美景给大家欣赏。高原反应虽然有点可怕，但高原美景真的不容错过，确确实实美到窒息！

                                                      冬日的毕棚沟

参考文献  

[1] ROACH, BARTSCH, et al,  THE LAKE LOUISE ACUTE MOUNTAIN SICKNESS SCORING SYSTEM, 1992, p272-274)

[2]Hackett PH，Roach RC． High-altitude illness［J］． N Engl J Med，2001， 345( 2) : 107 － 14．

[2] West JB，Schoene RB，Milledge JS． High Altitude Medicine and Physiology［M］． Fourth edition． London: Hodder Arnold，2007:29．

[3]Luks AM，McIntosh SE，Grissom CK，et al． Wilderness Medical Society consensus guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness［J］． Wilderness Environ Med，2010，21( 2) : 146 － 155．

Dr 小鱼 ，副主任医师，公共卫生硕士，两个孩子的妈妈，长期从事疾病预防控制工作。

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