抢救 | 一场感冒竟成“大白肺” 极其凶险……

平素身强体壮的年轻人竟可能被一场感冒夺去生命，听起来无法理解，但是这样的事情几乎每年冬春感冒流行期都发生过，并不是危言耸听。

半个月前，40多岁的市民孙女士不小心着凉患了感冒。发烧、咳嗽、四肢酸痛、精神萎靡，啥基础病没有的她心想：“这茬感冒挺厉害啊”，但由于以往患感冒她都是“挺”过去的，这次也仍然没有用药。

不料，她的症状越来越严重，不仅持续高烧、咳嗽，还出现了胸闷气急症状，被送往当地医院救治。然而住了三天院，呼吸困难越发加重，憋得不行，家人连忙将其转入大医一院。

入院时，医生复查CT发现其为“大白肺”，也就是完全不能通气了，被诊断为重症病毒性肺炎。此时，患者已严重呼吸衰竭，呼吸频率已经达到每分钟30~40次了，吸氧根本吸上不来，吸氧流量达到10升/分钟都维持不住，还是严重呼衰的状态，随后被收入呼吸ICU救治。

这种疾病十分凶险，呼吸与危重症医学二科全体医护人员加班加点，处于紧急备战状态。

抗病毒、抗感染、控制炎症反应造成的器官损伤，增强自身免疫力，进行营养支持、同时，为了减少插管后呼吸机相关性肺炎的发生，尽量坚持用无创呼吸机帮她度过呼吸衰竭的危险期。团队每天派专人24小时看护，依靠呼吸机纯氧才能维持基本氧合，因为呼吸窘迫患者非常烦躁，护理难度非常大，需要不断心理疏导才能配合治疗。

坚持一周后，患者逐渐得到缓解，呼吸机参数下调，可以撤机吃饭，住院两周后就出院回家了，恢复非常好。

甘冒风险

坚持用无创呼吸机保驾护航

每年秋冬季节，呼吸ICU都会收治十余名重症病毒性肺炎患者，他们入院时往往已是“大白肺”，呼吸窘迫。按照指南来说，绝对是有插管上呼吸机的指征。但在呼吸与危重症医学二科，团队不惜承担风险，投入大量人力“一对一”看护，尽量用无创呼吸机保驾护航，这是为什么呢？

“这部分患者相对年轻，没有基础病，都是家里的顶梁柱，有很大的治疗潜力。我们不只希望能成功抢救，更希望他们出院跟正常人一样。”

患者插管后气道开放，肺就跟外界直接相通，未经过鼻子过滤的气体，直接进到肺内，对肺的损伤大，感染几率也随之飙升。因此，插管之后这种病毒性肺炎很容易合并各种细菌感染，加重病情。“近年来，随着大量研究和临床实践的深入，无创呼吸机的广泛应用，大大降低了病毒性肺炎患者的插管率和死亡率，减少了医疗花费。”

但相应地，应用无创呼吸机给医护人员增添了许多风险和工作量。

李艳霞副主任强调，因为无创呼吸机需要患者配合，应用镇静药物风险大，稍一疏忽，面罩松动或脱落，这种重度呼吸衰竭的患者就会面临生命危险。

可在患者意识清楚的情况下，患者往往因呼吸窘迫变得非常焦虑、恐惧，躁动不安，一旦碰掉面罩，则会让刚刚缓解一点的呼衰瞬间回到原始状态。因此护士的护理难度非常大，医生常需昼夜坚守，需要不断的进行安慰和心理疏导，无创呼吸机的开展需要强大的医护团队做保障，孙博护士长及其护理团队付出了很多辛苦。

遇到“叫不醒”的老人

无创呼吸机更有优势

84岁的张大叔有些心肺基础病，平时睡眠不好，几乎每晚睡前都要吃药。不久前，他睡前吃了一片，半夜睡不着又起来吃了两片，次日一早，子女却发现老人怎么都唤不醒了，连忙将其送到当地医院。经检查，老人呼吸表浅，出现意识障碍，血气分析提示严重II型呼吸衰竭，被送往该院ICU插管上呼吸机。

第二天老人醒了，但他的呼吸力量不够，呼吸机怎么也撤不下来。就这样插管一周之后，老人有痰出现感染，进行了气管切开。又过了两周，老人仍不能顺利撤机，脱机10小时左右就喘不动了。

家属连忙将其转入大医一院呼吸ICU后，医护人员改善其心肺基础疾病，抽出胸腔积液，纠正贫血问题，加强其饮食营养状况让他有力量，然后慢慢脱机成功换成金属管，逐渐封管恢复，过渡到无创呼吸机，进而转危为安，顺利撤机出院。

“治疗过程并不是十分波折，但是老人遭了很多罪。老人的确是插管上机的指征，但随着无创机械通气的进步，很多这种情况的患者上无创呼吸机，维持呼吸，等待安眠药劲儿过去苏醒即可，不必遭受插管、气管切开的痛苦。”赵广东主任介绍，老年人服用睡觉药比较普遍，但他们往往肝肾代谢情况不好，特别容易出现药物蓄积，造成呼吸抑制、呼吸衰竭，同时由于老年人往往心肺功能不好，很可能插管就撤不下来了。

他呼吁基层医护人员，可以先上无创呼吸机观察看看，也许有一大部分患者可以过来，但有些重患者上无创呼吸机后仍无好转迹象也得插管，这就是“无创——有创”，病情缓解后再由“有创——无创”的“序贯治疗”方法。这样不仅可以减少插管率，减轻患者痛苦，减少医疗花费，更降低死亡率。

赵广东主任表示，无创呼吸机的应用已经得到医学界的广泛认可，为呼吸衰竭的救治提供了巨大的帮助，大医一院呼吸ICU以无创为主开展机械通气，属国内先进水平。

专家答疑

患者及家属常不能理解，平日身强体健的年轻人，咋一个小感冒就住进了ICU，甚至随时面临生命危险？

问：什么是病毒性肺炎？

答：病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。一年四季均可发生，但大多见于秋冬或冬春季节，可暴发或散发流行。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发病率高于成人。

问：普通感冒会发展成病毒性肺炎吗？

答：通常情况下，普通的感冒病毒不会发展到这么严重的地步。普通感冒病毒如鼻病毒最常见的是引起上呼吸道感染，以卡他症状为主，一般不会引起下呼吸道感染。从临床来看，导致病毒性肺炎的一般是流感病毒，甲型流感病毒居多。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，这类患者免疫力低下，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，也可能引起严重的肺炎。

问：如何区分普通感冒与流感？

答：感冒分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎，常由鼻病毒引起，以鼻部卡他症状为主，包括打喷嚏、咳嗽、嗓子痛等局部症状；流感是流感病毒造成的，和普通感冒的区别是全身症状突出，主要表现为头疼、高热、全身肌肉酸痛、乏力等。流感患者应在发病早期48小时内应用抗病毒药物，同时应注意有没有呼吸困难、心悸、胸痛、萎靡不振等表现，必要时进行CT等影像学检查，警惕肺多叶段受累的表现。