常用治疗痛风的药物有哪些副作用？

文 | 天津市泰达医院    李青

治疗痛风的药物大致分为两类，一类是痛风发作期间的止痛药物，一类是平时的降尿酸药。

一、痛风发作期所用药物的副作用

急性痛风发作时常用三类药物治疗：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。

1 .秋水仙碱：

是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过 36 小时疗效明显降低。具体用法：开始口服 2 片（ 0.5mg/ 片）， 1 个小时后用 1 片， 12 小时后再用 1 片；以后每次 1 片，每天 2 ～ 3 次。

秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：

① 胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达 80 ％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。

② 骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。

③ 肝损害：转氨酶升高，黄疸等。

④ 肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。

⑤ 其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。

特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。

文献提示，秋水仙碱中毒在 24 h  内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第 24~72 h 内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。

2 .非甾体抗炎药：

也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性 COX-2 抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。

① 胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

② 肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。

③ 凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素 K 缺乏及血友病人可引起出血。

③ 过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。

④ 水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。

3 .糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法： 0.5 mg ／ kg ／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天 6 ～ 7 片，清晨一次顿服，用药 2 ～ 5 天后逐渐减量，总疗程 7 ～ 10 天。

激素长期使用的副作用很多，短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。

对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱 + 糖皮质激素，或者秋水仙碱 + 非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药 + 糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。

二、降尿酸药的副作用

常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。

1 .别嘌醇：

成人初始剂量 50 ～ 100mg/ 天，最大剂量 600mg/ 天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率 ≤60ml/min 时剂量为 50 ～ 100mg/d ，肾小球滤过率 ≤30ml/min 时应禁用。

不良反应有：

① 过敏：皮疹的发生率为 3% ～ 10% ，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。

严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在 HLA-B*5801 基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。 HLA-B*5801 基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

② 胃肠道反应，肝肾功能损伤。

2 .非布司他：

初始剂量 20 ～ 40mg/ 天，最大剂量 80mg/ 天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率 ≤30ml/min ）时慎用。

不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天 80mg ）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。

3 .苯溴马隆：

成人起始剂量 25 ～ 50mg/ 天，最大剂量 100mg/ 天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率 20 ～ 60ml/min 时，推荐 50mg/ 天，肾小球滤过率 <20 ml/min 时，或者尿酸性肾石症患者禁用。

不良反应有

① 尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石。

② 胃肠道反应，肝肾功能损伤等。

4 .碳酸氢钠：

适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和 / 或痛风患者，碱化尿液可预防肾结石的发生。

起始剂量 0.5 ～ 1.0 g/ 次， 3 次 / 天，口服。与其他药物相隔 1 ～ 2  小时服用。

不良反应有：

① 胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等。

② 高血压：钠离子含量高，长期应用钠摄入过多、高血压。