魏子檸：改革开放前的社会办医

导   读:

2009 年 3 月 17 日，《中共中央国务院关于全面深化医药卫生体制改革的意见》 ( 中发〔 2009 〕 6 号 ) 正式印发，标志着我国新一轮医改大幕正式拉开。新医改以来，我国社会力量办医、民营医院等得到了较好发展。

最近一段时间，著名医改专家魏子檸对我国社会力量办医、民营医院发展等进行了比较系统的研究。为纪念新医改十周年，我们将推出魏子檸对社会力量办医、民营医院发展研究的系列文章。

今天推出《改革开放前的社会办医》

魏子檸：改革开放前的社会办医

在我国， “ 社会力量办医 ” 从称呼上看，经历了几个不同的阶段。 建国之初叫私人（联合）诊所或医院，改革开放之初叫个体开业行医或个体诊所，后改为社会资本办医，再后来也就是目前称其为社会力量办医， 弱化了 “ 资本 ” 的属性。

新中国成立后，我国实行的是多种所有制并存的经济政策。 1949—1956 年，教会医院以及其他境内（外）各种形式的资本建立的医院均被公私合营或收为国有，非国有医疗机构逐步减少，形成了以国有医院为主的状态。但是，私人诊所和联合诊所还得以继续保留和发展。其中， 1951 年，《卫生部关于调整医药卫生事业中公私关系的决定》指出： “ 对于一切公立的、私立的、合作性质的、公私合营的医疗机构，各地卫生行政机关应根据实际需要及其技术与设备条件，领导其实行合理的分工合作，不得有所歧视 ” 。这一政策，使基层个体诊所和联合诊所得到继续发展，不少个体开业医生也自愿组织起来联合开业，成立联合诊所。

1951 年 8 月，卫生部发布了《关于组织联合医疗机构实施办法》，将联合医疗机构的组织形式分为私人联合（中西、中医或西医）和公私联合两种。凡私人开业的卫生人员自愿结合者，称为私人联合诊所或医院；私人联合并与政府合作者，称为公私联合诊所或医院。到 1954 年 1 月，全国已建立联合诊所 13000 多所。统计报告显示，到 1956 年，由个体开业医生组成的农村和城市联合诊所，由 1950 年的 803 所发展到 51000 余所。

1966 年以后，在社会主义改造的大背景下，全国范围内的医疗机构也转而实行全面公私合营政策，非政府的纯民营医疗机构全面减少，直到逐步消失。到 1966 年 9 月，公私合营机构完全转为社会主义全民或集体所有制机构，大多数个体开业医生停业，一些联合诊所转为集体所有，在计划经济体制下，民营医疗机构不再存在。

改革开放前，新中国在城镇实行公费医疗和劳保医疗相结合的医疗保障体制，在农村推行合作医疗制度。通过有效的制度安排，国家只用占 GDP 约 3% 的投入，就 “ 大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求 ” ， “ 被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范 ” 。这一时期，尽管医疗卫生整体水平不高，但有效、可及、公平，且服务价格低廉，各级各类医疗机构的目标明确：全心全意为提高人民健康水平服务，真正是不以营利为目的。

（参考文献：《我国社会资本办医的历史和相关政策的发展》，作者刘嫣等）。

来源：医改界

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