浅谈基层家庭医生签约服务现状

近年来，通过不断的探索和努力，家庭医生签约服务工作取得了显著成效。但我们会发现，这项工作仍面临一些问题和挑战，“签而不约”“服务不到位”的现象依然存在。

作为一名基层家庭医生签约工作者，下面就当前基层家庭医生签约服务工作，谈一点自己的看法：

 一、当前存在的问题

（一）影响家庭医生签约服务的内部要素

1．首要考虑人力资源问题。家庭医生数量不足、服务能力有待提高，是目前家庭医生签约服务系统内部要素中的最主要问题。因此，需重点关注如何增加家庭医生的数量和提高家庭医生服务的能力，例如可以探索将中医医师等纳入家庭医生队伍，弥补家庭医生数量不足。

2．不可忽视监管问题。在监管问题中，最为严重的是绩效考核机制的缺失。实施绩效考核不仅可以提高家庭医生签约服务的质量，也有助于提高家庭医生的工作积极性。因此，在对家庭医生签约服务的研究中，需关注如何建立有效的监督机制。  

3．优化服务内容。服务内容是影响居民是否签约的重要因素，过于单调的服务内容对居民缺乏吸引力。因此，需优化家庭医生签约服务内容，突出签约优势，改变签约率不高的现状。

4．完善筹资支付。付费制度设计尚不完善，不同等级医疗机构医药费用报销比例差异不大等，导致居民不能自觉到基层就医，影响了分级诊疗、家庭医生签约服务的推行。

（二）影响家庭医生签约服务系统的外部要素

1．居民态度问题占优先地位。在家庭医生签约服务系统的外部要素中，居民受传统就医观念的影响，以及对家庭医生的不了解、不信任，签约积极性不高。因此，在推行家庭医生签约服务时，应转变模式，提高居民对家庭医生签约服务的认识，提升居民签约的主动性。

2．加强信息化建设。医疗信息资源共享难以实现是目前家庭医生签约服务面临的主要问题之一。因此，如何建设家庭医生签约服务公共信息平台，解决部分医院的信息孤岛情况，加强资源整合、信息共享等值得进一步探索。

3．加大宣传力度。在家庭医生签约服务系统中，宣传不力问题十分突出。当前急需改变这种现况，应采取多种宣传形式，丰富宣传内容，突出已签约与未签约的区别，提高居民对家庭医生签约服务的认可度。

4．加大资金投入力度。家庭医生签约服务的推行离不开政府资金的支持。如何加大资金投入、拓宽资金来源渠道，仍是今后继续探索的主要内容之一。

二、提出以下建议

目前，家庭医生签约服务工作虽面临诸多问题，但只要坚持以问题为导向，找到解决问题的策略和办法，就能不断健全家庭医生签约服务体系。未来，家庭医生需要服务升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询上。因此做好家庭医生签约服务工作：一是要提高基层医生和社区、乡镇卫生院的服务水平和医疗水平，加强家庭医生培训，提高家庭医生的专业知识和服务水平，大力培养高素质的全科医生队伍，放宽学历门槛，吸引更多优秀的全科医生扎根基层医院，以精湛的医术争取患者的认同，进而缓解社会看病难、看病贵问题。二是要整合医疗资源，引导基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院实现业务协同，借鉴上海“1+1+1”、福建厦门“三师共管”、浙江杭州“医养护一体化”等多种服务模式，提高诊疗水平和服务能力，满足百姓多元化的健康需求。三是要建立家庭医生签约服务的考核评价机制，定期组织对签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等进行考核，增强家庭医生的责任感，促进医疗卫生事业更好地为人民健康服务。