头疼不当回事？延髓占位危及生命

“医生，您赶快帮忙看看，我的头和颈子疼得受不了了。以前是颈子痛，感觉这股筋扯起后背也痛，动一下更受不了，半年了，开始以为是落枕了，后来医生说是颈椎病，治疗这么久，就是不见好。最近更严重，头也开始反复剧烈疼痛，感觉生活一团糟？”37岁的李女士十分苦恼。

忍受不了病痛的折磨，李女士来到医院（外院），行颈椎MRI检查，结果提示"颈2-3、3-4、4-5、5-6椎间盘突出伴相应平面椎管狭窄；扫描层面延髓区域改变，考虑占位可能。”后因剧痛难忍，李女士不得不住院治疗。

在重庆三博江陵医院住院后，三博癫痫与脑功能性疾病诊疗中心重庆分中心刘长青主任仔细询问了病史，并查看了患者情况，根据头颅MRI平扫+增强的结果，诊断"延髓占位性病变，考虑低级别胶质瘤可能。”刘主任建议采取立体定向活检术明确病情：“立体定向活检术是明确颅内深部病变组织病理学诊断的安全、有效方法。既弥补了影像学诊断对病变定性的不足，又避免了开颅手术导致的神经功能损害。”

刘主任跟患者充分沟通后，确定了手术方案和日期。

手术当日，在麻醉下上头架，前往手术室，安装定位框行头颅CT轴位的无间隔扫描，经测量、融合，确定坐标值及靶点。并确定进针路径，避开血管、重要神经功能区等。

患者占位在延髓，位置较低，活检非常不好取，延髓是呼吸和心跳的中枢，位置十分重要，稍有差池将会危及生命！刘长青主任凭借娴熟的操作、多年积累的手术经验，在彭俊副主任医师的配合下，顺利为患者完成了延髓占位性病变立体定向活检术，病检结果提示胶质瘤II级。目前，患者已经根据检查情况做下一步治疗。

哪些患者适合做立体定向活检？

常规开颅手术难以达到的脑深部病变，或由于各种原因不能耐受手术而又必须明确病变性质者；

病变呈双侧生长或多发性生长者；

病变位于重要功能区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺失者；

疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变；

病变呈弥漫性生长而CT、MRI没有明确边界者；

肿瘤复发与放射性坏死间需做出鉴别诊断者；

准备接受间质内放疗、立体定向放射外科治疗或化疗，必须得出病理诊断者；

侵袭性病灶无明显占位效应和明确神经症状，开颅手术可能会加重症状；

经各种影像检查仍未明确病变性质者。