冠脉搭桥手术，出院后你要关心的事

随着我院心脏外科手术量的增多，冠心病“搭桥”手术数量也逐量攀升，越来越多的冠心病患者抱着满腔希望来我院求医。在患者做完搭桥手术出院后，还应该注意哪些问题，在此，小编和大家一起了解一下，冠脉搭桥手术的患者，出院后关心的问题。

一、搭桥后还需要服用哪些药物？

（1）维持桥血管通畅：

主要为抗血小板药物，包括：阿司匹林和氯吡格雷、替格瑞洛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

冠脉搭桥术后抗血小板治疗策略应由医生个性化定制，着重权衡：疾病状态、并发症、手术因素三个方面。

通常分为：双联抗血小板（DAPT）强化治疗和单药长期维持治疗两个阶段。

①双联抗血小板（DAPT）强化治疗： 阿司匹林100mg / 天 + 替格瑞洛90mg 2次 / 天、阿司匹林100mg / 天 + 氯吡格雷75mg / 天

②单药长期维持治疗： 阿司匹林75-100mg / 天、氯吡格雷75mg / 天

（2）延缓冠状动脉病变进展速度：

主要为控制高血压、高血脂和高血糖等冠心病危险因素的各类药物，这些药物需要根据患者自身的基础病变特点服用，最好通过定期看心内科医生调整药物种类和方法。

血脂管理：

① 降低胆固醇治疗的目标值为 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol / L (＜100mg / dl ) ；

② 术后他汀治疗的起始量： 阿托伐他汀20mg / 天，瑞舒伐他汀10mg / 天；

血压管理：

① 搭桥术后患者理想的血压 应＜140 / 90mmHg (18.7/12.0kPa) ，但同时更应重视依据患者不同情况进行治疗。

② 服用药物：ACEI / ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂。

③ 改善生活方式：适量运动、控制体重、限制钠盐；减少各种危险因素是搭桥术后血压管理的有效辅助措施。推荐家庭检测血压是评估降压疗效的良好模式。

血糖管理：

专家组建议糖化血红蛋白（HbAIC）≤7%为目标，并定期复查 HbAIC 。 

（3）缓解症状药物：

① 能扩张静脉和冠状动脉的 ：硝酸酯类药物（比如单硝酸异山梨酯）；

② 通过降低心率减少心脏氧耗的药物 ：（比如美托洛尔或阿替洛尔）；

③ 缓解冠状动脉痉挛的钙通道阻断剂 （比如地尔硫卓）。

二、出院后如何控制和调整饮食？

（1）减少脂肪含量，尽量避免油炸食物摄入；

（2）每日摄取不同种类的蔬菜和水果；

（3）增加全麦食品摄入，比如全麦面包；

（4）选择低脂食物，如低脂牛奶；

（5）增加鱼类摄入，减少红肉；

（6）减少高脂高糖小吃和甜点。

三、手术后为什么要限制喝水？出院后还需要限制吗？如何自我检测？

1.患者术后早期心功能欠佳时大量饮水会增加心脏负荷、肺部渗出增多、痰量增多，严重时可引起明显的气短、呼吸困难等心功能不全的症状，因此需限制液体入量。

2.患者出院后需要每日称重，这样能检测喝水量是否太多，如果1~2天体重增加超过4斤，就要适当限制喝水量了，体重增加会加重心脏的负担，可能会导致气短或者双腿肿胀加剧。当然如果1~2天内体重超过4斤，那可能喝水量太少了，需要适当增加，手术后1个月内不要考虑节食维持体重，因为术后1个月身体需要足够的蛋白和营养去恢复健康。 

四、出院后必须戒烟、限酒吗？

出院后必须戒烟， 戒烟能保护患者的呼吸功能，血液能获取更多的氧气，还能减少烟草燃烧产物对心脏和冠状动脉的破坏。

关于饮酒：

① 成年男性饮用酒精量≤25g / 天、成年女性 ≤15g / 天 ；

② 每日饮酒量不能超过：白酒50ml，啤酒300ml。

冠脉搭桥手术能通过恢复心肌的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量、延长生命，但患者冠状动脉内的粥样斑块并没有消失，所以，搭桥术后冠心病患者仍需要规范治疗，掌握术后服药知识及保持良好生活作息，是冠心病患者治疗预后的重要环节！

参考文献：中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识（2016版）