医院绩效茶话（二）公立医院绩效咋管理？

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

上次我们聊了聊医院绩效是什么？了解了医院绩效内涵和外延的复杂性，不仅政府要管医院绩效，医院内部要也管绩效，这也就决定了医院绩效管理的难度较高，医院绩效到底咋管理，才能实现办院的目的，今天聊聊这个话题。

1.什么是管理？

管理是为了实现某种目的而进行的决策、计划、组织、指导、实施、控制的过程。管理的目的是效率和效益。管理的核心是人。管理的本质是协调，协调的中心是人。简单的说，管理就是管住原则，理出思路。从字面上理解，管理是依理来管，“管”字拆开来是“个个官”三字。可见“官个个会管”！“理”就不这么简单了，天理、物理、法理、伦理、情理、事理，是“管”的依据，治理、清理、料理是“管”的过程，条理、合理、在理就应该是“管”的结果了。所以说，

“管理”=“管+理”
管理就是让人做正确的事并取得成果，既是科学，更是一门艺术，无穷尽。

管理的前提假设条件：人是经济人，需要有考核权和奖惩权

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2.绩效管理是什么？

医院绩效管理是整合医院各项管理的平台，是规范医院各项管理的重要抓手，是实现医院绩效目标的有效管理工具，是一个完整的系统，包括绩效目标的明确、绩效的实施、绩效的评价和诊断、绩效改进的措施等四个阶段。通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价，并将绩效成绩用于医院日常管理活动中，以激励员工业绩持续改进并最终实现组织战略以及目标的一种循环管理活动。绩效管理重在上下级的沟通，考核的是结果，关键的是过程管理，强调跟踪与反馈，绩效管理体系的核心思想是绩效持续改进。医院绩效管理的五大原则：

（1）绩效管理就是沟通

（2）绩效管理的首要目的是完成任务

（3）绩效考核的指标应尽可能少

（4） 绩效管理最大的挑战是提高知识工作者的生产率

（5）在绩效管理中，“做”比“说”重要

3.绩效管理的作用 

单靠说教效果很难持续有效，绩效配套立杆见效，这充分说明了绩效管理的重要，所以说医院绩效管理具有重要的意义和作用。

（1）有效的激励作用

（2）重要的管理工具

（3）推动医院目标实现的重要抓手

4.医院绩效管理VS绩效考核不是一回事

在实务工作中，人们往往混淆了绩效管理和绩效考核，把绩效管理等同于绩效考核，其实两者不是一回事，绩效考核是绩效管理中的重要组成部分而已。两只之间的主要区别：

绩效管理＆绩效考核；

完整的管理过程＆局部环节和手段；

侧重于信息沟通与绩效提升＆侧重于判断和考核；

伴随管理活动的全过程＆只出现在特定的时期；

事先的沟通与承诺＆事后的考核；

5.公立医院绩效咋管理？

由于公立医院“公立”性质而定，绩效管理要坚持公益性导向，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。还要充分调动积极性，改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。具体公立医院绩效咋管理？包括宏观绩效管理与微观绩效管理两部分。

（1）宏观绩效管理

一系列医改新政，对公立医院都有绩效考核的内容，最主要的文件有，国卫人发（2015）94号《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，国办发〔2019〕4号《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，通过政府宏观的绩效考核，推动公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

（2）微观绩效管理

     在政府宏观绩效考核体制下，医院为了顺应政府宏观绩效考核，紧紧围绕公益性，需要建立内部微观绩效管理体系，通过绩效管理这个抓手工具，完善运行机制和医务人员激励机制，充分调动医务人员积极性，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。通过工作量效能指标体系的构建，实现宏观目标、医院目标、科室目标与个人目标的统一。

总之，医院绩效管理即是一个大课题，又是一个科学合理的完整的闭环管理体系，要做好医院绩效管理，绝对不是拍脑子，需要深谙医疗卫生规律，坚持公益性围绕调动积极性不偏离，实现社会效益与经济效益双丰收的主题，动脑子、想法子。下次我们接着聊医院绩效管理体系的构建？