我拼尽全力救治你的孩子 你却把我告上法庭

儿科的一个主任给Jojo讲了一个真实的故事。在数年前，加拿大曾经发生了这样一件事。

一名叫Julia（化名）的母亲发动宫缩可能会早产，但小孩刚刚23周，娩出后不抢救根本无生还可能。

医生A告知情况，征求这位妈妈和老公意见，是否对早产儿进行抢救。这对年轻夫妇商量后决定放弃小孩，并在放弃治疗同意书上签字。

等到半夜，Julia娩出了这个23周的不幸孩子，但是当宝宝呱呱坠地还是活的时候，这个年轻的妈妈突然母性大发，开始反悔，犹豫起来要抢救孩子。

当晚值班的医生（不是医生A）告知，早产儿娩出后影响他一生和抢救的最关键就是这十来分钟，否则小孩存活的概率为0，而且母亲必须马上做出决定。

值班医生们得到母亲首肯后，争分夺秒进行抢救。

你可能会问，为什么不出去征求其他家属同意？

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

而23周的宝宝出生后，肺脏没有发育好，处于缺氧状态，如果这一过程持续太久，可导致永久性脑损伤或死亡，也会影响其他重要脏器的功能。

图片来源：图虫创意

当急性完全性窒息超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少。

因此，医生哪里来得及再去和你纠结，等你想半天做决定。抢救迫在眉睫，完全是在和死神赛跑！

在值班产科医生、护士、儿科医生全力救治下，宝宝暂时脱离危险。但是早产儿的医护需要大量经费和时间。

并且这类早产儿免疫力，比正常宝宝差很多，极容易感染及罹患很多其他疾病。接下来的时间里，Julia夫妻花费了不少的钱去治疗这个宝宝。

故事并没有皆大欢喜，而是彻底反转。

当晚值班医生还没等到这对年轻夫妻的感谢锦旗，却接到法院传票。

原来Julia夫妻，觉得医疗花费太大，又开始后悔抢救孩子。

在懊恼时突然回忆起当时签了一个放弃治疗同意书。于是认定，是医生违反常规救了他们打算放弃的孩子，加重他们家庭的负担。

更让人惊掉下巴的是，这对年轻夫妻居然向医师及医院索赔，5000万美金。对你没看错，不是500万，也不是1000万，是5000万，而且还不是人民币而是美金。

这样看来，医师空口无凭，而放弃治疗同意书白纸黑字摆在面前，这对年轻夫妻也仿佛看到自己躺赢的结局。

法院随后对整个实事经过进行了调查，包括对当时的监控、医疗文件、医疗常规甚至医生的患者。

结局大出意料，并没有让Julia夫妻如意，法院最后判定医生和医院无过错，无需支付赔偿。

给出的理由，也是让人信服。在医疗处理事件中，当患者或家属出现模棱两可的意愿时，医生可以站在生命的角度，自行决定是否抢救。

当这是一条垂死的生命摆着你面前，他还有一线生机时，你很难对他说give up。

从那个孩子的角度出发去想想，他也是一条鲜活的生命。虽然婴儿不能说话，但是他也有生命权，凭什么他就不能自己选择活下去呢？！

当然，如果选择放弃，我们也不能因为这对年轻夫妻向现实低头而进行批判。人性本身就是有残忍和自私的一面。生而为人，十分抱歉！

但是，他们巨额提告医生和医院，实在让我费解。即便是欧美加澳，医生的属于高收入人群，但医院的钱也不是大风刮来的啊。

在我国每年有200多万的早产新生儿（指妊娠达到28周但又不足37周分娩者）诞生，在欧美国家，已经将早产的定义设定为24或者20周到37周之间娩出的新生儿。

在欧美，早产儿根据不同的孕周，医生的处理方案会有不同。大于25周的宝宝，医生会建议娩出后积极抢救，存活率极高；21周以下的存活率极低一般选择放弃；22-24周的早产儿出生后是否救治，主要遵循小孩父母的意见。

前提是，在欧美的医疗水平较高的情况下。

但是在我国，对于小孕周的早产儿没有统一标准，救治成功率极大的被当地本身的医疗水平所限制。出生后1岁以内死亡的婴儿约70%都是早产儿。

早产儿娩出时，尤其是小于32周的早产儿对新儿科的要求较高，有条件时提高转院到有早产儿救治能力的医院分娩最好。因此，有早产高危风险的孕妇，选产检医院不仅仅应该看产科如何，还应该看看儿科如何。

Ps，另外需要题外说道一点，在产检过程中，是可以根据情况更换产检医院的。

大部分的早产宝宝，都可以经过阴道分娩，因为胎儿体重小自然分娩的可能性较大。一般没有必要进行常规会阴切开。

分娩早产宝宝的妈妈也可以选择无痛分娩。推荐的是硬脊膜外阻滞麻醉镇痛比较安全，尽量不用吗啡、哌替啶等药物进行麻醉止痛。

宝宝娩出后，延长1分钟后才断脐，可以减少早产新生儿输血和脑出血的发生率。

预防早产儿才是治疗降低早产发生最重要的方法，如何预防呢？

1.加强产检，发现高危因素，积极处理。再次强调产检的重要性。

2.对预防单胎早产，有几种特殊方法：

3次以上中期妊娠自然流产或早产的妈妈们，可以在12~14周进行预防性的宫颈环扎术。

以体格检查或者超声结果为指征进行紧急宫颈环扎术。也就是医生根据辅助检查判定宫颈缩短时，比如24周还小于2.5cm，可以进行宫颈环扎预防早产。

宫颈环扎术，可以经阴道做也可以腹腔镜下做。37周后拆除环扎线。

另外对于预防早产，也可以使用孕酮类药物进行治疗。用药期限为16周至36周。

那么现在问题又来了，如果你是Julia夫妇，当小孩娩出还有一线生机的时候，你会选择直接放弃还是全力抢救呢？

文丨孙旖

妇产科主治医师，毕业于同济大学医学院。中国医疗自媒体联盟成员。