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宫颈癌前病变怎么治?仁济医院邱丽华教授告诉你

2019-01-24
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杏林之声 企业

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宫颈癌前病变是癌吗?

很多人都以为宫颈癌前病变就是宫颈癌了,其实并不是这样。宫颈癌前病变发展成癌还需要一个比较长的时间,大概几年到十几年。随着女性健康意识的提高以及体检的普及,真正等到得了宫颈癌才就诊的患者越来越少,更多就诊的人群是属于癌前病变的患者,那么,癌前病变需不需要治疗?有哪些治疗手段呢?

宫颈癌前病变即高级别鳞状上皮内病变(HSIL),以往也指宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)2级和CIN3级。宫颈癌前病变的治疗需根据疾病类型、病变部位和范围、对生育及生活质量的要求、持续高危的HPV阳性、随诊条件等诸多因素综合考虑。

图片来源:图虫创意

有哪些治疗手段?

物理治疗。包括冷冻、激光、电凝等,各有其优缺点。物理治疗主要用于年轻有生育要求、阴道镜下病变完全可见的宫颈癌前病变。不同物理治疗效果比较,差异无显著性。物理治疗的共同缺点是不能保留组织标本,无法病理进一步确诊治疗区域是否存在更严重病变。

宫颈锥切术。宫颈锥切术目前主要包括2种:冷刀锥切和宫颈环形电切术(即通常所说的LEEP术)。锥切术在宫颈癌前病变的诊断和治疗中具有重要意义,在治疗中已较为普及,但不是所有的癌前病变患者都需要宫颈锥切术。一般认为临床和病理可疑浸润性宫颈癌;细胞学提示HSIL和ASC-H、病理可疑腺癌。妊娠期发现的宫颈癌前病变不适合治疗性锥切术,24岁以下年轻女性的宫颈癌前病变行宫颈锥切术也应慎重。

全子宫切除术。一般用于这两种情况:1.组织学HSIL( CIN2,3)锥切切缘阳性或锥切后立即进行的颈管搔刮阳性处理,如无法再次锥切,可以行全子宫切除;2. 组织学复发或持续HSIL(CIN2,3)的女性可以选择全子宫切除。

需注意的是,对于不能排除外浸润癌的患者,仍建议先进行宫颈锥切术,明确诊断后决定治疗策略。

如何选择治疗手段?

对于病理活检报告是HSIL的患者,医学界公认的治疗手段是宫颈锥切术。宫颈锥切术可切除病变组织,病理科医生会在显微镜下对病变组织进一步检查,若结果和宫颈活检相同,仅仅是癌前病变,并且切缘阴性(切干净了),那么做了宫颈锥切术就相当于诊断和治疗同时搞定了。若锥切的病理检查诊断为癌,那么宫颈锥切术就仅仅是诊断方式,后续还需进行子宫切除术。需注意的是,一般不推荐直接切除子宫,因为切下子宫后,若病理结果显示是浸润癌,那么仅仅进行全子宫切除术是远远不够的,还需切除宫旁组织、阴道旁组织、部分阴道和淋巴结组织。所以一般建议对于HSIL先进行宫颈锥切术,根据锥切术后的病理来决定下一步的诊治方案。

专家简介

邱丽华,女,医学博士,主任医师,博士研究生导师,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任。现为《国际生殖健康/计划生育杂志》编委,《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委,中华医学会妇科肿瘤学分会委员,中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员,中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员,上海医学会妇科肿瘤学分会常委兼秘书,上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长,浦东新区宫颈联盟主席,上海医学会妇产科分会妇科感染学组组员。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。发表论著七十余篇,其中SCI第一或通讯作者全文收录14篇;授权国家发明专利一项;副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》,参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》、《不孕与不育》等多部专著的编写和编译;承担国家自然基金3项和省部级等科研项目6项。入选上海市启明星计划、上海交通大学医学院高峰高原计划—“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖(第五完成人); 2009年上海医学奖二等奖(第二完成人)、2009年上海市科技进步奖三等奖(第二完成人)、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖(第四完成人)、2010年高等学校科学研究优秀成果奖(科学技术)科技进步奖二等奖(第二完成人)、2017年上海医学奖一等奖(第二完成人)。

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本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:wangna2017@hmkx.cn)
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