丙肝转肝癌该不该用抗病毒药？全美31中心临床证据新出炉

丙肝是个棘手传染病，会造成肝脏炎症和肝功能受损，以及肝硬化或肝组织瘢痕形成，有很高几率造成肝癌。例如据美国疾病控制和预防中心称，全美所有患有肝癌的人中有一半患有慢性丙型肝炎感染。在中国，也许乙型肝炎更为流行，但丙肝患者以及丙肝转肝癌的群体也非常庞大。

医生们发现，如果肝癌早期诊断，可以通过手术、射频消融或放疗进行有效治疗但有时肝癌患者的肿瘤成功切除，潜在的慢性丙型肝炎感染仍然存在并继续进一步损害肝功能。因此许多医生认为，得了丙肝并已确诊患肝癌的病人继续使用丙肝药物治疗，是一定程度亡羊补牢的，有助于抵御病毒对肝脏的进一步损害。

 丙肝病毒感染肝脏，来源：德克萨斯大学西南学中心

而2016年西班牙一个单中心研究称，治疗丙型肝炎的抗病毒药物可能导致肝癌复发率更高。当消息一出，立刻备受热议并引发了医学界对肝癌患者是否应该继续治疗肝炎的担忧。丙肝转肝癌，到底该不该用抗病毒药？

    2019年1月17日在线发表在著名的《胃肠道学》（Gastroenterology）杂志的一项最新美国大型多中心研究则为正方观点增添了新证据：该！丙肝药物不会增加肝癌的复发率。    

德克萨斯大学西南医学中心的研究人员研究了在北美31个医疗中心的793个因丙肝转肝癌（肝细胞癌）的病人。他们都通过手术、局部消融、放化疗等得到了完全缓解，也就是成功治疗了肝癌。但未来会不会复发却谁也不能保证。

这些病人中，有304例（38.3％）服用了直接作用抗病毒药物（DAA）治疗，另489例（61.7％）则没有使用。 研究人员对他们的复发情况进行回顾性分析发现，DAA治疗的患者中早期复发率为·42.1％（52例），而未用药患者早期复发率高达58.9％（288例）。这表明 DAA治疗不会引起更高的肝癌复发率。复发患者中，DAA治疗组接受进一步治愈性肝癌治疗的比例以及达到完全或部分缓解的比例也比未治疗组高（32.0％ vs.24.6％、45.3％vs.41.0％），但均未达到统计学意义。也就是说，复发患者的癌症侵袭性也并没有差异。

研究者说，这一结果表明，使用DAA疗法对于有肝癌病史的丙型肝炎病毒感染患者是安全且可能有益的。

编译 |    L 10  

终审 | 汪言安