2019城乡医保整合 这个省开了个好头

前两天，小保给大家报道了一个特别的消息——从今年1月1日起，安徽省开始实施城乡医保目录合一，换句话说，安徽终于开始城乡整合，新农合将不复存在，统一整合成为城乡居民医保。说这个消息特别，是因为大家清一色地在留言里惊讶：怎么现在还有地方没整合吗？ 

的确，早在2016年1月，国务院就印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。紧随其后，当时还有医保管理职责的人社部也发文，要求各统筹地区应在2016年6月底前完成总体规划和工作方案，确保2016年底前出台具体实施方案。从此，城乡整合开启了大幕。 

图片来源：图虫创意

文件下发了，但城乡整合的过程并不十分顺利。一方面由于国务院文件中没有明确城乡居民医保的管理体制，各方都有争论，很多省份的整合进程十分缓慢；另一方面有些地区整合仍停留在政策方面，与落地实施两张皮。到2016年底，除西藏以外全国31个省市都出台了文件对城乡整合做出了制度上的规划部署；至2017年9月，25个省份进行了城乡整合工作，其中一部分已经整合完毕。但在此之后，城乡整合工作似乎陷入停滞，其余省份迟迟没有动静，即便到了2018年底，国家医疗保障局已经组建完成并全面开展工作，仍然有安徽、辽宁、吉林、贵州、陕西、西藏、海南等7个省份的城乡整合工作尚未进行，涉及到的新农合参保人有1亿3千万。 

这意味着有1亿3千万人仍然无法享受到城乡整合带来的红利。根据国家规定，城乡整合将统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，整合后医保目录就宽不就窄，医保待遇就高不就低，选择的医院就多不就少。如果城乡统一后，这些原新农合参保人就能够享受到异地就医的实时结算的便利，就医的报销比例能够大幅提高，还有50余种谈判药可以纳入报销，尤其是2018年的17种谈判抗癌药，将会让相当一部分重特大疾病患者大大降低负担。

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令人高兴的是，当时间进入到2019年，元月伊始，安徽省宣布城乡整合工作开始启动，当整合完毕，将有3千6百万人能够享受更好的医疗保障水平，就医更没有后顾之忧。但从另一方面来看，目前仍然有6个省份没有进行城乡整合，近1亿新农合参保人无法异地就医直接结算、无法享受和城里人一样的待遇、无法报销谈判药品；更不用说在已经进行城乡整合的地区，政策的实际落地没有到位的情况仍然存在。这些情况都亟需得到改善。 

城乡整合的滞后不仅让广大新农合的参保人无法尽快享受到便利，还让管理成本居高不下，重复参保浪费财政资金、经办资源分散等客观存在的问题难以解决，对于医保部门自身来说，也是一种负担。一旦进行了城乡整合，医保管理效率将相应提高，基金共济与抗风险能力也将增强，医保在整个医改中的协同发展作用也会更加显现。

值得一提的是，在过去困扰城乡医保整合的管理体制问题已经随着国家医保局的成立解决，统一的经办管理不再有所阻碍，这为解决城乡医保整合的老大难问题提供了强有力的基础。2018年7月，国家医疗保障局会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》，文件明确，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面启动实施，未出台整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施；已启动运行的要实现制度深度融合，提高运行质量，增强保障功能。

2019年新年刚过，安徽开了个好头，希望在新的一年里，城乡整合这项工作能够有更多实质性进展，更希望所有农村居民都能享受到更好的医疗保障。城乡公平，保障水平提高，这才是医保更好发展的方向，也是民心所致。