Bleedingless手术的基本概念

昨天提出了Bleedingless手术这个概念，很多朋友很感兴趣，认为有必要对手术中止血的细节做强调，并认为这样的概念被提出来具有很好的现实意义。

我们提出Bleedingless手术的概念，一方面是希望对我们做过的一些手术做总结，另一方面也是一种新的期望，期望将来的手术能尽可能接近或者达到无出血的目的。但是，做过手术的朋友都知道，要想做到手术野中真的一滴血都见不到会相当不容易，甚至可以说完全不可能。从这个角度来讲，无出血手术又显得过于绝对化了。如果严格抠字眼的话，这种说法几乎就是天方夜谭，现实中极少有医生能完成。

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一滴血都没有非常困难，是不是可以用一个具体的数量来描述出血量的底线呢？比如说低于5ml出血，或者低于10ml出血，就可以被称为Bleedingless手术呢？这样的做法当然更合情理，但是，如果再较真起来，又有人会提出异议。大家都知道，手术中的出血量从来都是一个模糊的数值，这样的出血是不可能通过准确测量来描述的，而一旦绝对的数据出来了，就好似用具体的坐标来定位电子在某一时刻的位置，反而会被抓住尾巴，结果便更不可信了。

完全没有一滴出血不合适，低于一个具体的数值也不合适，那么怎样的手术才能被称为bleedingless手术呢？这是个很难解答的问题。但是，既然问题提了出来，就需要有一个解决的方案。如果没有更好办法解决的话，也就只有用相对满意的答案来解决了。这是个折衷的方案，却也有其合理性。

很显然，在上述的两个选项中，低于一个具体数值的描述更容易理解也更符合一般临床医生的习惯，因此我个人的意见倾向于这样的表述。为了赋予这个概念具体的内涵，我的建议是将5ml出血量当做衡量的界限，即低于5ml的出血就可以忽略不计，进而被定义为bleedingless手术。

像临床中很多其他的概念一样，任何一个概念的制定都会存在一些主观的成分。衡量手术中出血量时，主观的因素是无法避免的，因此所谓的bleedingless手术同样具有很大的主观性。那么如何才能使这种概念变得更客观呢？

如上所述，绝对的客观几乎没有可能。既然如此，为了显得更科学，更容易被人接受，就需要尽量消除主观因素了。这是一种美好的愿望，如果能实现，当然会使这个概念本身变得更美好。但医生对于自己手术出血量的描述会有一种天然的倾向，这种倾向总是倾向于少，而不会太多，这便使该概念从一开始就具有了一种先天性的系统误差。系统误差是难以消除的，因此对于医生自己所谓的Bleedingless手术来说，当做一种风景远处欣赏一下很好，却不能完全当真。比如昨天我说我们的很多手术都是Bleedingless手术，大家只需要点点赞就够了，千万不要真的以为我们的手术从来不出一滴血，那肯定是胡说八道。

不过，医生做的手术不管是不是真的Bleedingless手术，有些一群人会看得十分清楚，我说的是手术室的医生、护士们，这些人是眼睛雪亮的旁观者。当医生的操作完全在血泊中完成时，如果依然要将自己的手术称为bleedingless手术的话，这些旁观者一定会有话说的。

（王文林，胸壁外科主任）