韩正副总理透露 下一步医保改革将有六大趋势动向

据新华社北京1月10日电，10日上午，中共中央政治局常委、国务院副总理韩正出席全国医疗保障工作座谈会并讲话。这也是国家医疗保障局成立后第一次召开座谈会，作为国务院机构改革后新组建的一个“超级局”，又是第一次开这样的会，领导讲话将对今后行业发展起到什么样的“起航”作用自然也是备受关注。

从新华社报道通稿看，韩正副总理讲话起码透漏出下一步医改医保的六大趋势动向。

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一是打击骗保，管好“救命钱”，确保医保基金安全，尽快构建起医保基金监管的长效机制是头等大事。一直以来，骗保伴随着医保制度的诞生而存在，百度“骗保”可以搜索到1130万条信息。特别是去年11月份央视曝光沈阳骗保事件以来，打击骗保再一次成为全国上下社会各界关注的焦点、热点和难点，也是对刚刚在改革中诞生的超级医保局的一次重大考验。正如人所共知的规则所述，权力越大责任就越大。正是基于此，打击骗保也成为新生的医保局的第一份试题，答得好不好有   十   几亿双眼睛在盯着。所以，在今年的医保工作座谈会上，韩正副总理表示，组建国家医保局是以习近平同志为核心的党中央作出的重大决策。各级医保部门要增强责任感和使命感，抓住机构改革契机，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，加强医保基金监管，做好统一经办管理和服务工作，  确保医保基金安全  ，促进制度公平可持续，不断提高人民群众医疗保障水平。特别强调，医保基金是人民群众的“救命钱”，要严厉打击欺诈骗保行为，尽快构建起医保基金监管的长效机制。

二是坚持保基本，抓紧建立医保待遇清单制度。2016年8月，全国卫生与健康大会上，习近平总书记讲话指出，我国人口众多，仍处于并将长期处于社会主义初级阶段，拓展基本医疗卫生服务的内涵和标准要量力而行、尽力而为，不能不切实际作出承诺，把胃口吊得过高。2017年6月，国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发〔2017〕55号，以下简称《指导意见》）提出医保支付制度改革必须坚持的四条基本原则（保障基本、建立机制、因地制宜、统筹推进）第一条就是保障基本。要求坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。在完善医保支付政策措施时提出，严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。要确保基金安全，除了打击骗保，尽快构建起医保基金监管的长效机制外，还必须把有限的医保基金用在最需要的地方，这就必须坚持保基本，抓紧建立医保待遇清单制度，明确哪些考验报销，哪些不能纳入报销，完善居民医保筹资机制，夯实医保基金长期稳定健康运行的基础。

三是乘势而上，继续深化药品采购改革，切实减轻群众药费负担。作为机构改革后倍受关注也是最后一个组建的国家医保局2018年5月31日成立后，紧锣密鼓实施了抗癌药谈判、4+7带量采购，年终又启动了全国大范围Drds试点，在改革药品采购机制，降低药品价格方面掀起了惊涛核浪。韩正副总理讲话要求，要做好国家组织药品集中采购和使用试点工作，切实减轻群众药费负担。调整完善医保药品目录，突出保障重点，把更多救命救急的好药纳入医保。实际上对下一步工作提出了两点要求，一是乘势而上，继续深化药品采购制度、供应、使用制度改革，切实减轻群众药费负担，即减轻药费负担；二是调整完善医保药品目录，突出保障重点，把更多救命救急的好药纳入医保，即保障临床用药。

四是标志着医保支付方式改革将驶上快车道。副总理讲话指出，要深化医保支付方式改革，发挥好医保对医疗服务和医药市场健康发展的牵引作用。2017年6月，《指导意见》出台，实际上为基本医疗支付制度改革指明了方向，实行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式将是未来的医保支付制度改革的方向。《指导意见》提出，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。重点推行按病种付费，同时积极开展按疾病诊断相关分组付费试点。主要目标是到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

五是信息化建设步伐必将加快。信息化既是医保运行、管理、服务的支撑，也是医保便捷、高效的必须。目前，人工智能已经成为现代化的标志，很多人工智能应用技术已经走进生活中，运用信息化、人工智能为社会发展服务是必须的。因此讲话指出，要高标准建设全国统一、高效、兼容、便捷的信息系统，强化信息化对医保运行、管理、服务的支撑功能。据此，预计下一步，信息化进入医保领域将提速。

六是要认真落实全面从严治党要求，抓好党风廉政建设，树立起新系统的新形象。全面从严治党，抓好党风廉政建设是各级党委的职责所系，作风建设永远在路上。尽管作为国家和各省、市、县（区）医疗保障局是新组建的政府部门，但之前的骗保现象也常常牵涉到医疗保障管理与经办部门，因此，作为新组建的部门，   一方面   必须确保风清气正，工作人员和领导干部更不能把既往的不良习气带进来，特别是全社会都知道，医疗保障局是超级局，权力不小，因此保持新行业新气象，保证一尘不染，可以说是这个局生死存亡的第一关键！也是对这个权力大局的第一考验！ 因此，韩正副总理特别要求认真落实全面从严治党要求，抓好党风廉政建设，树立起新系统的新形象。

最后，老徐在这里再把成立国家医保局的目的和职责再重复一遍，以期起到警示提醒作用，希望医疗保障领域的同志们不忘初心！干净务实担当！

为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，国务院机构改革方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。2018年3月，十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定，组建中华人民共和国国家医疗保障局。  

国家医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：  

（一）拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准，制定部门规章并组织实施。  

（二）组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。  

（三）组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。  

（五）组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。  

（六）制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。  

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。  

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域国际合作交流。  

（九）完成党中央、国务院交办的其他任务。  

（十）职能转变。国家医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。  

（十一）与国家卫生健康委员会的有关职责分工。国家卫生健康委员会、国家医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。