一对糖尿病兄弟 一个病情稳定 一个开始透析

天津市泰达医院    李青

研究证实，2型糖尿病是一种多基因遗传病，是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果，有家族聚集现象。

通过对2型糖尿病的家族分析发现：当父母之一为 2 型糖尿病患者时，子女患病的风险为 40 ％；当父母均为 2 型糖尿病患者时，子女患病的风险为 70 ％。

2型糖尿病家族聚集的原因，一方面是一家人在基因上的相似性，另一方面也包括一家人有共同的生活习惯与环境。

可以这样理解多基因病：如果携带有遗传基因，即使健康的生活方式，也可能发病；如果没有携带遗传基因，不健康的生活方式也可能发病；如果携带有遗传基因，生活方式又不健康，那估计 “ 在劫难逃 ” 。

但是，如果不幸发病了，是科学的对待、及时调整生活方式，还是任由其发展，不同的对待，却有不同的结局。

有一对兄弟，都是老板，哥哥 60 岁，弟弟 48 岁，糖尿病史都是十年以上，弟弟的病史要短一些，家族中母亲因糖尿病并发症去世。

先说哥哥。哥哥发现血糖高后知道治疗，但平时用药不规律，血糖控制的也不达标。近几年出现高血压，去年出现水肿而住入我科。经检查诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭，肾性高血压， CKD 已到 3期。经住院治疗后血糖、血压达标出院。

前几天来院复查，糖化血红蛋白 6.9% ，血压 135/80mmHg ，肾功能稳定。他说自去年出院后严格按医嘱用药，血压、血糖一直稳定，以前从来没有这样好过。

再说弟弟。弟弟 10 年前也查出了糖尿病，但他根本不在乎，该吃吃，该喝喝，既不控制饮食，也不用药治疗。对哥哥的劝告充耳不闻，也很少去医院检查。去年感觉身体顶不住了，一查糖尿病肾病，已经到了尿毒症期，当时就开始透析了。

尽管前些年哥哥用药不规律，但并没有间断治疗，尽管有时候也大吃大喝，但还能控制，所以并发症较轻。而弟弟可就不一样了，虽然发病晚，但恶化快。现在弟弟身体不好，心情也不好，生意也没心做了，感觉什么都完了，后悔的不得了。

哥哥说，他从小就爱吃肉，有时候也想喝点酒，看到别人喝酒吃肉时也有点馋。可每当他快控制不住时，一想到他弟弟也就不敢了。

这兄弟二人的情况，可以说是许多糖尿病人的真实写照。

一般来说，如果血糖控制不好， 5~10 年就会出现并发症，其中最缠手的当属糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，前者导致尿毒症，后者导致失明。

糖尿病的治疗，除药物治疗外，饮食控制和生活方式调整也很重要。治疗一定要让各项指标达标，否则仍无法避免并发症，就像这个哥哥一样。当然，治疗就比不治强，就像弟弟，身体的 “ 城门洞开” ，让疾病 “ 长驱直入 ” ，结局就可想而知了。

糖尿病及其并发症是一个终身性疾病，一定要有持久战之心态。有些人，病重了就 “ 老实点 ” ，饮食严格控制，用药也规律，可病情稍一减轻就放松了自己。和糖尿病作斗争确实考验患者的意志。

我有个建议，如果有可能，初发的糖尿病人要有意识的多接触 “ 老 ” 糖尿病人，听他们讲讲他们的故事， “ 老 ” 病人的教训也许会促使新病人控制病魔，就像这位哥哥一样，用弟弟的教训教训自己。

同时，下列人群是糖尿病的 “ 候补 ” 人群， “ 入选者 ” 应积极改善生活方式，尽量避免糖尿病的发生。

《中国 2 型糖尿病防治指南》指出， 2 型糖尿病的高危人群包括：

1.有糖尿病家族史者；

2.年龄＞ 40 岁：人过中年，胰岛素的受体老化，易发生胰岛素抵抗。年龄每增加 10 岁，糖尿病的患病率增加 68% ；

3.超重、肥胖：体重指数 BMI≥24 ，腰围男性 ≥90cm 、女性 ≥85cm 。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感，另一方面胰腺的负担加重。年老肥胖就如同一台年久失修的卡车还要超载，发动机肯定会耗损；

4.高危种族：美国的调查发现，黑人糖尿病的患病率最高，墨西哥人次之，白人较低。华人也是高发人群，相同的肥胖程度，亚裔人群患糖尿病的风险更高；同等的身体条件，华人患糖尿病的风险是白人的 1.6 倍；

5.女性怀孕时有妊娠糖尿病史，或者有巨大儿（ ≥4kg ）生产史者；

6.高血压，或者正接受降压治疗者；高脂血症，或者正接受降脂治疗者；

7.心脑血管疾病的患者，静坐的生活方式；

8 .体重指数 ≥30 的多囊卵巢综合征患者，多囊卵巢综合征是一种育龄妇女的内分泌紊乱综合征，主要表现多毛、不孕、肥胖、月经稀少、卵巢增大等；

9.曾经使用糖皮质激素（也称类固醇）并导致一过性的糖尿病患者，类固醇性糖尿病是激素的常见副作用之一；

10.严重的精神病，或者长期接受抗抑郁药治疗的患者。

打赏