这次流感不简单！要高度警惕流感性脑炎

文/小鱼

几个寒潮来袭，人直接被“吹倒”了。

这不是玩笑话。元旦假期，我家小宝终于发烧了。说“终于”，是因为他们班里有一小半孩子因为感冒发烧请假，有些班级还因此停了课。

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我自己是医生，写过好多篇“孩子感冒发烧该怎么办”，加上我是二胎妈妈，对于孩子感冒发烧已经积累了不少实战经验，所以小宝发烧，我倒不紧张。

陪他在家休息，该吃吃，该睡睡，该吃退烧药吃退烧药，多喝水多休息，一般来说三天左右都能好。如果过了三天不见好转，我才会带他去医院。

然而，这一次的感冒却没有我想象得那么轻松。

小宝发烧始于上周日，当天上午的大提琴课，他一声不吭，拉得特别费力、难听，快下课的时候，转过来对我说：“妈妈，我头不舒服”，我让他坚持一会，上完课再说。

回到家里，孩子明显烧起来了，食欲不好。给他吃了退烧药（对乙酰氨基酚），让他睡了。睡觉的过程中，烧退了一阵，但没过多久又起来了。

这是小孩感冒发烧的特点。小孩发烧常常表现为反复烧，发烧-退烧-再发烧，4-6个小时就会反复一次。期间家长注意观察孩子的反应，只要精神不错，没有呕吐少尿腹泻等严重症状，一般就不用过度担心。

在家反复烧了3天后，退了烧。但是与以往不同，这次退烧后，孩子精神一直不佳。

活泼爱笑，蹦蹦跳跳的孩子，一直焉焉的。放学接他，看他背着个大书包，走路慢慢吞吞；做作业飞快的他，那两天好像笔里灌了铅，写得慢极了……

问他怎么了，他说：“头不舒服，好累，眼皮好重，想闭眼睛……”

我过去的文章写过，孩子发烧什么情况要去医院？其中一个重要的指标就是孩子的精神状态。

普通感冒发烧，只要孩子精神状况好，家长不用太着急，但是如果精神状况不好，就必须马上去医院。

看着孩子精神不佳的样子，我心里打着鼓，看来得去医院了。所幸的是，第二天一早他完全好了，恢复了往常的精气神，脸上有了笑容，说话声音也洪亮了。

这次感冒发烧整个过程持续了整整6天，比以往任何一次都长。

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就在小宝康复的这一天，家长群里开始疯传，深圳福田区一位8岁的女孩因感冒发烧到香港大学深圳医院就医，因医生“误诊”死亡。

这位8岁女童，两次到港大医院就诊，均被诊断为急性上呼吸道感染，按医嘱回家服药、休息，可孩子却最终在第三天上午突然病情恶化死亡。

香港大学深圳医院，践行香港的科学医疗理念，按照循证医学原则，基本不会有过度诊疗行为。能不做的检查尽量不做，能不开的药尽量不开，加上地处市中心的深圳湾畔，采取预约制，就诊环境舒适，其儿科深得家长喜爱。

可是，这次事件到底是怎么回事？

据孩子的父亲章先生介绍，从12月31日中午开始，女儿出现了头晕等症状，分别于1日、2日去到香港大学深圳医院，看完病后照医嘱吃了药，没有见好转。

3日凌晨时出现了腹泻情况，3日上午9点钟左右，开始喂孩子吃粥，“问她吃不吃时孩子还点了头，喂到第三口时孩子的眼珠子有点往上，感觉不太正常，拨打了120”。

上了救护车，“医生就说孩子的心跳不对，快停止了，在救护车上进行抢救，但是抢救了一个多小时，没有抢救过来，当场宣布孩子死亡。”

对于孩子死亡原因，章先生一家认为是港大医院诊疗有误耽误了孩子的治疗，而港大医院表示建议进行法医病理学尸体解剖以明确死亡原因。

具体情况怎么样，现在不好说。但无论如何，一个健健康康的8岁孩子，因为感冒发烧而去世，作为父母是无论如何不能接受的！

看到这个案例，作为医生的我立马感觉背脊发凉，惊出一身冷汗！

因为这个孩子的发病症状跟小宝太像了！头晕、发烧、精神不好、食欲很差！

我转身看看身边的孩子，虽然他已康复如初，但是我突然有冲动，想立马带他去医院检查一下。

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我为什么这么后怕？

根据深圳疾控中心监测，2018年12月~2019年1月深圳市流感样病例样本中，甲型H1N1流感占89.7%，甲型H3流感占10.3%。

可以看出最近爆发的流感以甲型流感为主。

甲型流感，有个很可怕的特性，叫神经嗜性。

虽然港大医院那个孩子具体死因是什么还不清楚，但我推测，很可能是因为流感性脑病。

流感病毒神经嗜性是什么？

神经嗜性指病毒入侵人体中枢神经系统后，能在神经系统中有效复制，并引起神经系统相关疾病。

一般来说，流感病毒感染人体后，主要引起呼吸系统疾病。但某些亚型的流感病毒，有时还会导致呼吸系统外的疾病，如中枢神经系统相关病症，导致病情加重，预后不良，增加了患者的死亡率。最容易受到感染是儿童和孕妇。

人流感病毒感染引起人的急性脑病，又称流感相关性脑病。其导致的病情轻重不一，典型的临床症状为急性高热后突发惊厥，患者会快速进入昏迷期甚至死亡，其中近1/4的病例发生对称性双侧丘脑坏死，称之为急性坏死性脑病。[1][2]

早在1918年西班牙流感大流行时期，就发现嗜睡性脑炎与流感相关。1957年亚洲流感大流行后正式报道了“流感相关性脑炎”。[3]

1996~2000年，流感病毒引起的大脑炎在日本广泛流行，每年有100~500个感染流感病毒的患者表现出大脑炎的症状。大部分患者年龄在５岁以下，主要临床症状表现为癫痫、意识丧失和昏迷等，死亡率约为30%。[4][5]

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香港一周死亡16人，广州已出现5起坏死性脑病病例。

香港特区政府卫生防护中心公布的数据显示，自2018年12月30日至2019年1月6日，共有42宗成人严重流感个案，其中16人死亡。死者中有13人是65岁或以上长者，另外亦有5宗儿童严重个案。42宗严重流感个案患者全部是甲型流感。

南方都市报前日新闻：“广州妇儿中心医院内科感染病区都已被流感孩子占满，流感引发的坏死性脑病的孩子，已收治五例”。[6]

广州市妇女儿童医疗中心内科副主任、感染科主任徐翼教授说：“理论上，流感病毒引发的重症病例可出现神经系统受累，表现为坏死性脑炎、脑膜炎、Reye综合征等。但这更多是理论上的情况，现实中类似情况并不多见。可今年不同，类似因为流感感染后，迅速进入到坏死性脑病阶段的孩子，我们一共收治了五例”。

和往年甲型H1N1流感重症更多的表现出肺炎不同，今年儿童流感重症病例中，中枢神经系统被攻击导致重症的案例明显增多。

面对今年流感流行呈现的新特点，已引起了传染病专家的关注。

疾控中心已开始对感染者病毒开始进行相关研究，查找是否出现病毒方面的变化。”

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如何预防重症流感？

1.接种流感疫苗

接种流感疫苗并不能百分之百预防流感，但是对于预防重症流感的作用却非常重要。

根据文献研究，流感疫苗对于预防流感引起的住院和重症病例能达到近70%的有效率[7]。

2.高危人群患流感，及时就医

哪些是高危人群？

（1）年龄≥65岁或小于5岁。

（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。

（3）发病后持续高热（T≥39℃）。

（4）不仅发烧还有头痛症状的。从目前监测的病例来看，今年流感可能具有神经嗜性，那么如果是感冒发烧，又感到头晕头痛，还是要及时去医院。

3.及早用抗病毒药

世界卫生组织和我国的现行的流感防治专家共识，重症病例一定要及早（发病48h内）进行抗病毒治疗，而不必等待病毒检测结果。

在发病2天内应用抗病毒药物，一般常用的是口服奥司他韦，即“达菲”，可以缓解症状、缩短病程、降低并发症发生率与病死率。

避免重症流感，最关键的就是要早治疗！

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最后，提醒各位宝爸宝妈，孩子感冒发烧喊头痛、头晕、头不舒服，啥也别说，抱医院去吧！

专家预计今年流感爆发的高峰可能在1月中旬，暂时还没中招的孩子们，赶紧去打流感疫苗！

写这篇文章的时候，想起上周我家小宝发烧头痛三四天，都没带他去医院，实在是后怕得瑟瑟发抖。

同时我还要认错！虽然我在公众号里已经喊过大家很多次要打流感疫苗，但因为前段时间流感疫苗紧缺，我自己也还没来得及带孩子去打疫苗！

回想小宝生病时，那没精打采的小样，我的心又一阵绞痛，啥也别说了，今天就去打疫苗！

P.S：最近流感疫苗货源紧张的情况可能依然存在，大家能打四价打四价，打不了四价就打三价。

Dr小鱼，副主任医师，公共卫生硕士，两个孩子的妈妈，长期从事疾病预防控制工作。

所有署名文章均为原创，未经许可不得转载。

参考文献

1  Yokota S. Influenza-associated ncephalopathy-pathophysiology and disease mechanisms. Nihon Rinsho, 2003, 61: 1953–1958  

2 Sato T, Moriuchi H. Influenza-associated encephalopathy. Nihon Rinsho, 2010, 44: 1661–1665  

3 Flewett T H, Hoult J G. Influenzal encephalopathy and postinfluenzal encephalitis. Lancet, 1958, 272: 11–15  

4 Togashi T, Matsuzono Y, Morishima T, et al. Acute encephalitis-encephalopathy during influenza epidemics in Japanese children. Int Cong Ser,  2001, 1219: 609–613  

5 Morishima T, Togashi T, Yokota S, et al. Encephalitis and encephalopathy associated with an influenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis, 2002,  35: 512–517  

6 《紧急通知！流感转向攻击孩子脑部，广州已出现5例坏死性脑炎》南方都市报2019.1.8  

7 朱军礼,郑迎军,章光明等.季节性流感疫苗预防效果病例对照研究Meta分析[J].CHINESE JOURNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION 2017 23(2).216-21