将治理欠款问题纳入对医院年度绩效考核和院长年终考核值得高度肯定

还是经一位媒体朋友推荐，我日前才注意到湖北省卫生健康委印发了《湖北省公立医院拖欠民营企业款专项清理工作方案》的通知这一消息。

但由于本人曾经有在医疗机构工作的经历，在后来的职业生涯中，也同各级医院的院长们有着比较密切的交往，因此一直觉得公立医院的欠款问题必须引起重视，主管部门将其纳入对医院年度绩效考核和院长年终考核范围，更是填补监管空白之举，值得高度肯定和赞扬！

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但回过头来说，公立医院欠款问题，毕竟是诸多问题的冰山之一角，因此标本兼治就显得非常重要。

公立医院欠款问题的原因是什么？想来大致有如下两个大的方面的原因：

一是心有余而力不足。

在一般人心目中，似乎公立医院缺什么也不应该缺钱——你看那些三级医院甚至二级医院，整天车水马龙，门庭若市，大家不是争相给医院送银子吗？但在这种看法并不怎么准确。有些人大概不怎么知道，目前公立医院特别是地市级极其以下的公立医院，负债经营的远非个别现象。至于原因，顺手就可以抓起一大把：比如补偿机制不健全，有些政策是上级请客医院掏钱，有些医院得到的财政投入远远达不到规定的要求，即使连医院实行药品零差率后规定应该由财政补上的那一块，在有的医院也成了无法充饥的画饼；比如有些地方出于对中央注重民生要求的呼应或者擦亮政绩的考虑，置卫生主管部门的一再要求于不顾，力推医院即使负债也要进行规模扩张；比如上级有关部门或硬性要求医院开展各类公益性活动，或要求在突发性公共卫生事件中“全力以赴”、“不惜任何代价”，但所花费的资金从哪里来？如果领导拍拍脑袋决策，拍拍胸脯表态，然后再拍拍屁股走人，擦屁股的事情、收拾烂摊子的事情还不都留给医院院长？怎么能“又叫马儿跑得快，又叫马儿不吃草”？院长总不能开印钞厂吧？比如某些地方的医保部门欠医院拨款问题，总不能撕破脸皮去要吧？于是“堤内损失堤外补”，通过捡有求于医院的民营企业这种“软柿子”去捏上几把，通过拖欠应付他们的款项来解医院资金短缺的燃眉之急，这种做法尽管有旁门左道之嫌，但总有可理解之处吧。

二是力有余而心不足。

与上面的情况相反，在有的医院，本身并不存在资金链绷紧的情况，但由于目前无论药品、医疗器械还是基建材料，都属于买方市场，医院都占有“发球权”和话语主导权，于是有的医院领导者就难免产生店大欺客的心态——“反正是你有求于我，我就是拖欠了，你能奈我何？”。这种现象源于院方的法律意识淡漠，俗话说一诺千金，更何况如果有白纸黑字的合同在，假如言而无信，诺而不践，将置自己的人格于何地？将置医院的名声和影响于何地？人无信则不立，那么堂堂一家由国家信誉背书的公立医院呢？除此之外，在极个别极个别的医院，还有另外一种情况，那就是用拖欠应付企业的款项来进行权力设租与寻租，事实上在这个环节因腐败而受到法律制裁的医院管理者，并非特别罕见的现象！

卫生主管部门高调登堂入室，来解决公立医院拖欠企业资金之事，并非故作姿态，更绝非无事生非，而是说明了这件事情的危害性，已经到了必须引起高度重视和认真解决的时候了！

这种现象的危害性显而易见：

其一是不仅直接损害了企业的正当利益，更间接破坏了正常的市场经济秩序。市场经济是法制经济是诚信经济，身为公立医院，在与企业进行经济互动时却将诚信与法律晾在一旁，不仅会造成企业资金链的紧张甚至断裂，其不良影响的“外溢效应”更是不容低估——当这种行为的“示范效应”被放大，对我们从上到下都殷殷期盼的建立健康的市场经济环境之要求，会产生什么样的影响？

其二是假现象掩盖了真问题。对某些公立医院来说，补偿机制不健全给医院健康运行和良性发展所造成的严重影响，“巧妇难为无米之炊”的尴尬境地，非局内人难以品到个中滋味。但由于有拖欠企业欠款这种转嫁矛盾的机会和渠道在，于是就被有些医院当做救命稻草，紧紧抓住不放了。但事实上这只是饮鸩止渴而已，问题是被暂时掩盖了，但矛盾却在日益堆积中，一旦逼近临界点甚至激化，无论医院还是整个社会，付出的代价将会更大！

其三是这种拖欠企业款项行为主张了不正之风，甚至为权力寻租拓展了空间。个中原因不言自明，不必在此赘述。其四是增加企业运营成本。更值得注意的是“羊毛出在羊身上”，承受由医院拖欠款项之损失的绝非局限于企业自身，其实许多企业也谙熟“堤内损失堤外补”的套路！如此一来，患者能不被动地成为其损失的被转嫁者？

政府出手治理公立医院欠款问题，从医院角度来说，这不仅是一个挑战和压力，更是一种难得的机遇！

为什么可以这样认为？

因为解决企业欠款问题，表面上是公立医院和企业的关系，但实际上背后还有一个更重要的角色，那就是政府！因为政府是公立医院的举办者，因为公立医院的价格管理是在政府的掌控和监管之下，那么公立医院自身就应该明确自己的角色定位。还有和医保部门如何互动问题，总要摊开来解决的。总之不要背后如同受委屈的小媳妇般哭天抢地，一旦事情摊到桌面上又欲言又止，“犹抱琵琶半遮面”，要从健全补偿机制这个大文章入手，把账一笔笔算清楚，把应该解决的相关问题一一摊到桌面上讲明白。

只有借这个难得的机会，大家都把话讲明白了都把话听明白了，才能“谁的孩子谁抱走”，才能由清欠这个小线头，牵出如何健全公立医院的补偿机制这篇大文章。