放掉扶不起的乡镇卫生院 可行吗？

年终考核，继续。今天去天竺山、高坝店。

下乡途中，同事微信转来一篇热文，热文的标题是：北大医院院长震撼爆料，医院的好日子即将到头了！

从文章开头

这场演讲中，北京大学第一医院院长刘玉村院长的精彩演讲被现场1500名医院管理者13次掌声打断，足见其演讲的精彩程度。

就可以看出演讲有多热。

说实话，老徐对其中大部分观点还是认可的。

但对其中“放掉扶不起的乡镇卫生院”表示难以认同。

这部分的原文是：

放掉扶不起的乡镇卫生院  

2006、2007年我给国家提医改建议的时候，我特别提一句话，叫重点建设好县医院，我给吴仪同志写过政策建议，我参加过张茅同志的医改座谈会提政策建议  “抓两头、放中间”。农村抓好县医院，抓好村卫生室，放掉那些扶不起来的乡镇卫生院，    然后在大城市里把北大医院建设好，这是一头。  

社区卫生中心建设好，中间的那些二级医院要么往大了发展，要么往小了萎缩，要么卖给民营资本，别让那些民营资本向无头苍蝇一样，没有大夫到处去挖人，去抢我北大医院的大夫，许以高薪，即使这样也没有几个人去。因为什么呢？因为他需要北大的名声。  

为什么难以认同？

1.放掉扶不起的乡镇卫生院，老百姓看小病怎么办？

天竺山是个名山，天竺山镇交通很不方便。

和上周五去的王阎镇、西照川镇相比，尽管距离县城没有那么远，但一下雪，仍然是里面的人出不来外面的人进不去。

昨天去天竺山考核遇到的雪

上周五去王阎考核路上的雪

王阎和天竺山一样，每天只有一趟班车去县城，不同的是王阎镇早上发车的时间是5点半，而天竺山是7点。  

不在镇上住的人要上县，必须提前一天到镇上住店。

2018年元月，大冬天，一位在卫生院看了4  天，病情不缓解的病人计划在次日转往县城，夜间留宿卫生院意外死亡，曾经引发纠纷。

2.扶不起的乡镇卫生院是政府的失职，应该检讨而不是放掉

2011年7月卫生部、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和农业部印发的《乡镇卫生院管理办法（试行）》（卫农卫发〔2011〕  61  号）指出，乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。

2015年9月8日，国务院办公厅以国办发〔2015〕70号印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。《指导意见》指出，到   2020   年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。

——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。

因此办好乡镇卫生院是分级诊疗的需要，是政府的职责所系。办不好是政府的失职，应该追究责任而不是轻言放掉。

3.办好乡镇卫生院只需要政府做到两件事，一是尽责，二是放权

解决好乡镇卫生院扶不起，其实并不难。广东的基层改革经验就很值得各地学习，即“一类事业单位按照二类管理”。

尽管基层医疗卫生机构不是公立医院，但《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕  67  号）仍然对基层有借鉴意义。

归纳起来就是政府做好两件事，一是尽责，二是放权。

尽责即：明确政府对公立医院的举办职能。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。逐步取消公立医院的行政级别。建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。明确政府对医院的监管职能。

放权即：落实公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。