慢性肾衰竭及肾小球疾病ICD-10编码讨论

肾小球疾病是日常引起慢性肾衰竭的最主要原因之一，而慢性肾衰竭作为肾病发展的一个严重阶段，在医院医疗整体产出中占有重要权重，其编码正确与否直接影响医院的经济利益。国际疾病分类ICD-10对肾小球疾病和慢性肾衰竭按照病因、部位、临床表现和病理等特征进行编码归类。本文作者结合日常实际编码工作经验，整理了肾小球疾病和慢性肾衰竭的编码规则及方法，与各位前辈、同仁交流。

01 慢性肾衰竭

1.慢性肾衰竭概念

（CRF）是各种原发性或继发性慢性肾脏疾病后期出现肾小球滤过率下降(GRF <90ml/ min)和肾脏其他功能损害，及由此产生的代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及机体代谢异常所表现的一种临床综合征。

2.临床分期

慢性肾功能衰竭根据血肌酐清除率和血清肌酐测定值可分四期：

（1）慢性肾功能衰竭代偿期：血肌酐清除率为80-50ml/min， 血清肌酐133 -177μmol/ L；

（2）慢性肾功能衰竭失代偿期(氮质血症期)：血肌酐清除率为50 -20ml/ min，血清肌酐186 -442μmol/L；

（3）慢性肾功能衰竭尿毒症早期：血肌酐清除率为20 -10ml/ min ，血清肌酐451-707μmol/ L ；

（4）慢性肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：血肌酐清除率为<10ml/min，血清肌酐>707μmol/ L。

慢性肾衰竭编码及实例解析

 1.慢性肾衰竭ICD-10 编码分布表

2.实例说明

例1：

患者双下肢水肿伴恶心、呕吐4 天入院。

出院诊断：慢性肾小球肾炎N03.9，慢性肾衰竭N18.8 。

编码分析：经查阅病历，入院生化检查血肌酐清除率为10ml/min，血清肌酐1091μmol/ L； 诊治经过：7 次血液透析， 护肾、降肌酐等治疗，患者已是慢性肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)，应编码N18 .0 。

例2：

主诉：多尿、多饮、消瘦3 年，水肿4 月，纳差2 天。

出院诊断：2 型糖尿病;糖尿病肾病E11.2+N08.3 ＊；慢性肾衰竭(氮质血症期)N18 .0。

编码分析：患者为糖尿病肾病引起的肾功能衰竭，生化检查示：血清肌酐313 .3μmol/L ；血肌酐清除率为43ml/ min，第1 -2 诊断应合并编码，第三诊断已很明确为慢性肾功能衰竭氮质血症期，故此处编码错误，应将N18.0 改为N18.8。

例3：

患者因全身多处骨关节疼痛1 月余， 双下肢水肿10 余天而入院。患者在当地医院以多发性骨髓瘤、肺部感染进行治疗，症状无缓解而来我院求医。

出院诊断：慢性肾衰竭(肾衰竭期)N18 .0；肺部感染J98 .4 ；缺铁性贫血D50.9 ；多发性骨髓瘤待排除。

编码分析：入院后体检：慢性病容，中度贫血貌，皮肤可见出血点，胸骨无压痛，右侧胸肋骨及左膝关节轻压痛，双下肺可闻及细湿口罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：Hb86g/ L，尿常规:Pro(2+)，BLD(2 +)，生化检查：血肌酐清除率为73ml/min，血清肌酐176μmol/ L。诊断应该属于慢性肾功能衰竭代偿期，所以应编码N18 .8 。

例4：

患者因排肉眼血尿8 个月入院，先入住我院泌尿外科，入院生化检查：血清肌酐641μmol/ L；血肌酐清除率为20ml/ min，发现肾功能损害明显，先行血液透析治疗，计划择期手术治疗，但入院第四天后转入我院泌尿内科继续治疗，住院天数21 天。在患者住院治疗过程中，给予血液透析、输血、抗感染、护肝、护肾、营养对症支持等治疗。

出院诊断：右肾结石并积液N13.2；肾功能衰竭(尿毒症期)N19.x 01。

编码分析：根据主要诊断选择规则：“如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断 。”因此，肾功能衰竭（尿毒症期）应为主要编码，根椐临床分期，此病例应为慢性肾功能衰竭尿毒症早期，故编码应为N18 .8。

TIPs：

慢性肾衰竭患者的主要诊断选择和疾病编码，主要是看本次住院的真实目的而定。在编码时，不仅要充分阅读本次病案，而且还要阅读前几次的住院病案。

对第一次住院的慢性肾衰竭患者，应选择慢性肾衰竭作为主要情况，编码N18.-；当并发高血压时，编码I12.0；如果入院是为肾透析做准备而做动静脉内瘘者，选择Z49.0 作为主要编码；如果入院目的只是维持性肾透析者，则选择Z49.1 作为主要编码。

肾衰竭终末期（尿毒症）患者常以各系统症状为主诉入院，如果临床医师把这些临床表现作为主要诊断填写，这时编码员应选择慢性肾衰竭作为主要编码，临床表现只能作为次要情况编码。

例如：出院诊断为心律失常、慢性尿毒症，主要编码应为N18.8，因为主要病因是慢性尿毒症，由于肾功能减退，导致各种中大分子毒素在体内蓄积而引起各系统失调的症状，对尿毒症患者采用透析治疗可以明显改善患者的临床症状。

02  肾小球疾病编码及实例分析

1.肾小球疾病的编码是N00-N08

在这一小节，类目的分类轴心是肾小球疾病的临床分型，共用亚目的分类轴心是肾小球的病理分型。

下列第四位数亚目是对形态学改变的分类，可用于N00-N07类目。在通常情况下，不应使用亚目.0-.8除非这些情况被特别标明（例如：通过肾活检或尸体检查）。其三位数类目与临床综合征有关。

①轻微的肾小球异常

   极细微的病理改变损害

② 局灶性和节段性肾小球损害

   局灶性和节段性：

   .透明变性

   .硬化

   局灶性肾小球肾炎

③弥漫性膜性肾小球肾炎

④弥漫性肾小球膜性增生性肾小球肾炎

⑤ 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

⑥弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎

膜性增生性肾小球肾炎，I 和Ⅲ型或NOS

⑦ 密集沉积物病

膜性增生性肾小球肾炎，Ⅱ型

⑧弥漫性新月形肾小球肾炎

毛细血管外肾小球肾炎

⑨其他

增生性肾小球肾炎NOS

⑩未特指

2.实例分析

例1：

患者男性，12 岁， 因8 天前感冒后颜面及双下肢水肿， 门诊拟“急性肾炎”收治入院。

出院诊断：医师写为“急性肾小球肾炎”，编码员编码为N00 .9 。

编码分析：经查阅肾活组织穿刺检验结果报告：毛细血管内增生性肾小球肾炎。故该编码应为N00.4。

例2：

患者急性起病，全身水肿20 天， 加重伴少尿3天， 体查：腹膨隆，移动性浊音(+)，双下肢重度凹陷性水肿，尿常规PRO(++++)RBC(+++)，患者存在急性肾炎综合征，急性肾功能衰竭，结合肾活组织穿刺检查结果报告：新月形肾小球肾炎，诊断为急进性肾小球肾炎，编码应为N01.7。

例3：

年青男性，18 岁，陷慝起病， 体检发现蛋白尿：2 年， 体查无阳性体征，生化检查及其他各项检查大致正常。经肾活组织穿刺检查结果报告：IgA 肾病；轻度系膜增生性肾小球肾炎。所以出院诊断明确，编码应为（1）I gA 肾病N02.8；（2）系膜增生性肾小球肾炎N03.3 。

例4：

患者女性，12 岁，因镜下血尿1 个月入院。此病人未做肾活组织穿刺检查，但其“抗链球菌溶血素O(ASO)”2460 .00Iu/ mL（正常范围0-150Iu/ mL）。所以此编码应为N00.9。

例5：

患者因反复腰痛伴肉眼血尿1 个多月，加重5 天入院。体检血压230/ 150mmHg，尿蛋白(+++)， 肾活组织穿刺检查结果报告为“恶性高血压肾脏改变”，根据病情的发生及治疗经过，应当将三个诊断合并编码，所以正确编码应为I12.0。