这种病让自由呼吸成为奢求 尤其危害孩子的健康

呼吸内科门诊满满当当

儿科门诊更是门庭如市

其实不光孩子

现在成人的哮喘发病率也是越来越高 

那么，哮喘是怎么引起的？

为什么现在哮喘发病率这么高？

得了哮喘怎么办？

近些年，  哮喘的发病率呈逐年增长趋势，在很多国家中，哮喘的发病率由50年前的2-4%，迅速上升至15-20%。其中哮喘发病率增长最快的是亚洲及东欧国家。

根据今年6月21日中国医学科学院等组织联合权威发布《中国慢性呼吸疾病的流行状况与防治策略》白皮书显示：“ 中国20岁及以上哮喘患病率为4.2%，其中男性4.6%，女性3.7%；农村4.9%，城市3.6%。根据2015年国家人口数据估算，全国有4570万成年哮喘患者，其中男性2570万，女性2000万。”浙医二院呼吸团队也参与了这一临床研究。 

虽然任何年龄都可能发生哮喘，不过大多数情况下都开始于儿童时期，特别是5岁之前。有些儿童在进入成年后，继续存在哮喘。而在其他儿童中，哮喘消退。

在美国，已有超过8.5%的儿童被诊断为患有哮喘，该比例在最近几十年里增加了100%以上。

在我国一些城市中，儿童发病率更是高达25%-40%。2010年全国0-14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查显示，城市儿童哮喘患病率为3.02%，与2000年相比  增加了52.8%  ，我国儿童哮喘患者约1000万左右，约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人。

根据流行病学调查，保守估计，目前全世界大约有3亿哮喘患者，中国目前约有5500万，我国是全球哮喘病死率最高的国家之一。我国正面临老龄化问题，老龄化哮喘的发病率也逐年增加。

我国是吸烟大国，研究证实吸烟者哮喘患病率高于不吸烟者，且吸烟可增加哮喘的严重性，使病情更加难以控制，戒烟的任务仍任重而道远。

目前我国肥胖人群逐年增加，也增加哮喘治疗难度。

对于小朋友来说，毛绒玩具是螨虫游乐场，但却是诱发儿童哮喘不能忽视的因素；小猫小狗是小朋友们的好伙伴，但是它们的皮毛同样也是诱发哮喘的因素。

当前我国哮喘的防治，面临知晓率低、控制率低、死亡率高的“两低一高”局面。患者及家属存在诸多观念误区是导致哮喘控制不佳的主要原因。 

通常支气管因为过敏性炎症而致气道粘膜水肿，粘液分泌增多，并可引起气管平滑肌收缩，使气道变窄。从而使空气进出肺部受到阻碍，当你呼吸时，就会感到呼吸不畅，产生咳嗽、喘息、胸闷等症状。  

目前，哮喘治疗的首选方法是  有规律、低剂量地吸入激素  ，但是仍有约占整个哮喘群体的5％-10％患者，对常规治疗的反应不灵。

近期，浙医二院沈华浩、应颂敏教授呼吸团队与浙江大学药学院凌代舜教授团队研究发现     ：一种小分子的纳米型药物能够很好的缓解哮喘气道炎症。相关研究成果于国际顶级材料学期刊《生物材料》发表（Biomaterials 2019，5年影响因子：9.315），论文题目翻译为中文大致为《Bcl-2抑制剂纳米药物靶向作用于炎症细胞线粒体有效缓解气道炎症》。这一发现将为研发新型的、特异的潜在哮喘靶向药物带来希望。据悉，这是继沈华浩、应颂敏教授团队于之前发表于过敏反应学领域全球排名第一的专业期刊《变态反应与临床免疫学杂志》（Journal of Allergy and Clinical Immunology 2017，5年影响因子：12.704），关于重症哮喘研究工作的延续。  

曾作为中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长和牵头人领衔完成《中国哮喘防治指南》制定的沈华浩教授介绍，我国公众对哮喘疾病认识不足，哮喘总体漏诊率28.8%，其中郊区漏诊率高达46.5%，对特殊类型哮喘如咳嗽变异性哮喘、隐匿性哮喘及胸闷变异性哮喘认识不足。目前重症哮喘患者控制水平差，严重影响生活质量，占用较大医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。为这一部分患者寻找对症方案是需要紧迫解决的临床需求。

该研究论文通讯作者之一应颂敏教授介绍，我们把患有哮喘的小鼠肺组织取下来做成切片之后在显微镜下观察，发现哮喘小鼠的气道周围聚集了大量的炎症细胞，而且这些细胞的存活能力明显增强。简单地讲，有效治疗哮喘的一个方法就是要靶向诱导这类“坏炎症细胞”的凋亡或死亡，把炎症细胞的数量降下来。   

如果能够将治疗哮喘的药物定向输送到聚集在呼吸道中的炎症细胞上，特异性的“杀死”这些细胞，是不是就可以有效缓解哮喘的呼吸道炎症？

对此，研究人员展开了相关动物实验。

研究人员设计出了一种纳米递送系统，作为“运输”药物的工具，将小分子药物（Bcl-2抑制剂）有效包载在“运输系统”上形成可以定向作用的靶向纳米药物。课题组研究发现，让患有哮喘的小鼠吸入纳米药物，这些药物的有效成分在纳米“运输系统”的帮助下可以定向到达炎症细胞的线粒体，最终引起炎症细胞凋亡或者死亡，从而达到了缓解哮喘气道炎症和气道高反应性的目的。沈华浩教授强调，尽管相关研究仍处于动物实验阶段，但通过进一步临床试验，这一小分子将来有望成为治疗人类重症哮喘的一种潜在靶向新药。

虽然，哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但是，可以通过合理的规避措施和药物治疗减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。只要控制良好，可以同正常人一样生活、工作、学习。

哮喘的控制目标除了减轻当前症状，更需要预防急性发作，因此需要   长期规范用药，还应定期利用哮喘控制测试问卷（ACT）和呼气峰流速仪等控制工具监测哮喘控制水平，尽早实现哮喘控制达标。  

文 / 浙医二院 重症医学科 田宝平

呼吸与危重医学科 邹义敏

指导 / 浙医二院 呼吸与危重医学科 应颂敏

采编监制 / 皮皮鲁西西

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