建设现代医院管理制度 试点医院将做出这十点改变

2018年 12 月 20 日，国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门印发《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（以下简称《通知》）。《通知》的发布，标志着《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕 67 号）的落实驶上了快车道。

《通知》遴选了 148 家医院进行试点，要求各地、各试点医院要按照建立健全现代医院管理制度的要求，进一步聚焦重点领域和关键环节，狠抓各项改革任务落实，确保现代医院管理制度试点取得实效并加以推广。  

《通知》指出，各地要为试点工作创造有利条件 ，比如：落实政府办医职责，化解试点医院符合条件的长期债务，积极推进支付方式改革，建立健全医保经办机构与试点医院公开平等的谈判协商机制。支持符合条件的试点医院自主开展职称评审，开展薪酬制度改革，积极落实 “两个 允许 ”。

同时，《通知》给试点医院列出14项重点任务。 笔者认为，在这14项重点任务的落实中，医院可能会发生以下10个方面的巨大改变。

一是重大事项的决策机制将发生改变。 促使这一改变的是终止了院长负责制，替而代之的是党委领导下的院长负责制。按照新的议事决策制度要求，医院必须明确医院党委与行政领导班子议事决策制度，健全党委会、院长办公会议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会代替党委会。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过，再由党委会研究决定。

二是医院内部治理结构和权力运行规则将有一个统领，这个统领就是医院章程。 它将明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。包括党组织在医院内部治理结构中的地位和作用都将写进章程，不管书记、院长还是医院的所有内设机构都必须在章程的规范内运行。

三是专家治院作用将越来越得到重视。 一直以来，我国医院管理的行政化色彩过于浓厚，官气十足，致使患者满意度不高，感觉很不爽，实际上 一个不可忽视的原因就是决策中很少有专家参与。比如，医院感染管理委员会应该参与医院的房屋设计与维修改造，而具体实施时基本上都是基建处负责，常常没有感染控制专家的参与，容易出现设计缺陷，等到建成后，存在严重致命伤但木已成舟又无法改变。所以，这次建立现代医院管理制度特别提出，要注重发挥专家治院作用，对专业性、技术性强的决策事项要专家提供技术咨询和参与可行性论证。

四是药师的作用将得到足够重视。 《通知》要求，医院所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节。结合前不久国家卫健委发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》 （国卫医发〔 2018 〕 45 号），相信未来随着现代医院管理制度的推进，临床药学服务一定会迈上新台阶，临床药师也将成为香饽饽。

五是成本控制将在医院运行中格外重要。 《通知》要求建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用效益。加强成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算，确保医院财务收支平衡。而这一点被重视，与即将到来的波涛汹涌的医保支付制度改革密不可分。

六是以充分调动医务人员积极性为核心的医院内部绩效分配办法将迫在眉睫 。《通知》要求，科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。 

七是后勤服务社会化再一次被提出，节能降耗写进现代医院管理制度。 《通知》要求探索医院 “后勤一站式”服务模式，推进后勤服务社会化。推进医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。而这一改变必将推动医院后勤服务走向社会。

八是医德 “一票否决”制将给医生戴上紧箍咒。 《通知》要求，建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

九是中医特色将成为现代中医医院的品牌。 《通知》特别提出，中医医院要坚定中医药文化自信，传承发扬大医精诚精神，将中医药文化体现到医院宗旨和发展战略中，体现到医院各项规章制度建设中，体现到服务的各个环节和员工的行为规范中。

十是智慧医疗将助推便民措施及个性化服务升级。 《通知》要求，全面开展便民惠民服务应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医流程，科学实施预约诊疗，探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。扩大预约诊疗途径，提高预约诊疗率和复诊预约率。

可以预见，随着现代医院管理制度试点的进展，我国医院将发生重大改变，一个老百姓更满意的医疗服务会在不久的将来出现。但不能仅靠医院一方努力，政府也必须努力，尽己之责。