病在预防：这些筛查项目美国USPSTF强烈推荐

《黄帝内经》有云：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。其中的“治”准确的说不是治疗，而是治理管理的意思。这一套预防的思想原则，似乎在大洋彼岸的美国发挥的更加淋漓尽致。美国的初级保健系统非常好的诠释了这一思想。

在疾病的预防方面，美国除了有疾病防治中心（Centers for Disease Control， CDC），还有一个很重要的组织叫美国预防服务工作队（United States Preventative Services Task Force，USPSTF）。这是一个初级保健和流行病学的专家团，负责系统的回顾预防方法的有效性，从而制定出一系列的临床筛查的推荐方案。真正的做到了“治未病”------ 未病先防，既病防变。而且一般来说，只要是USPSTF推荐的疾病筛查方案，美国的医疗保险都是可以报销的。

大家都有类似的经验，分分等级可以让很多事情简化。临床筛查的推荐也是如此。USPSTF也是采取同样的思路，让医生和患者很快就明白各种筛查的重要程度。下面这个表格是最新的2012年的等级制度定义（Letter Grade）：

• A级是强烈推荐的级别，明确对患者有益处；

• B级是中度推荐的级别，给患者的益处属于中度或者对患者有益处但证据中度；

• C级是选择性推荐的级别，具体根据医生的判断和病人的偏好来决定；

• D级是不推荐级别，原因可能是对病人没有益处，或者害处大于益处；

• I级是不确定是否推荐，目前的证据不足以明确对患者有益多，还是有害多。

图片来源于USPSTF官网

以下都是Grade A级别的推荐，强烈推荐哦！

宫颈癌筛查

男性同胞不要跳过，因为Good Wife，Good Life。关心一下女性健康也是必要的。

21-29岁的女性：需要每3年筛查一次，子宫抹片检查（Pap Smear）；

30-65岁的女性：可以选择每3年筛查一次子宫抹片检查；或者每5年做一次高危HPV病毒筛查（hrHPV）；如果选择两个一起联合筛查（co-testing），也是推荐每5年筛查一次。

65岁以上女性：年检时，如果您之前的子宫抹片筛查连续3次阴性，或者联合筛查2次阴性，恭喜您，您的任务完成了！

大肠癌筛查

 大肠癌的筛查年龄是50-75岁，如果有肠癌的家族史，筛查年龄需要提前到40岁，或者比得肠癌的直系亲属的发病年龄提早10年。方法有以下一些，可以根据自己的喜好选择：

大便检查，可以在家完成，或者在家采样后送实验室：

• Guiac潜血检查（gFOBT）：每年一次

• 粪便免疫化学测试（FIT）：每年一次

• 粪便多位点DNA测试（FIT-DNA）：敏感性比gFOBT和FIT都要高一些，每1-3年一次

影像或是镜检：

• 肠镜检查（Colonoscopy）：每10年筛查一次

• 基于CT的结肠成像术：每5年筛查一次

• 乙状结肠镜：每5年筛查一次

• 乙状结肠镜联合FIT：每10年检查一次

主流检查：肠镜检查和大便检查。医生一般会推荐肠镜检查，如果阴性，基本上10年不用担心了。但是如果对肠镜有所顾虑的，可以每年做大便检查，一旦有阳性发现，再选择做肠镜检查。

艾滋病和梅毒的筛查

每个年龄在15-65岁之间的人，都需要至少一次HIV筛查。这个年龄之外的患者，如果有高危因素存在，也需要筛查。而且，对于高危人群，HIV的筛查可以考虑每年一次。在美国，因为艾滋病不仅仅是一个个人问题，而是一个严重的社会问题。所以艾滋病的筛查采用的是“opt out”的原则，医生的态度一般是“I test everyone for HIV unless they decline”。注：CDC的推荐的HIV筛查年龄是13-64岁。

男性同性恋者或者是与HIV同居的人，需要做梅毒的筛查。每3个月筛查一次。

高血压筛查

18岁以上的人群都需要高血压的筛查，而40岁以上人群需要每年筛查。实际上，每年年检的时候都会做血压的检查，所以这个筛查一般普遍做的比较好。这里需要提一个特殊人群，在家里他们的血压都是正常的，但是他们一去诊所或者医院，血压就飙升，我们称之为“白大褂高血压（white coat hypertension）”。由于这部分人群的存在，在使用高血压药物治疗之前，建议获得诊所或者医院之外的高血压证据支持。

如果是孕妇，以下的推荐也是Grade A级别

无症状菌尿筛查

在怀孕12-16周，孕妇需要做小便细菌培养的筛查。可能孕妇本人并没有常见的尿路感染的尿急，尿频，尿痛症状，但是这个筛查和相关治疗可以明显降低孕妇出现有症状的尿路感染，并且减少低体重儿的发生率（<2500g）。而如果错过了16周，补做一个小便细菌培养检查也是必要的。

乙肝筛查

在第一次产检时就需要筛查。好处在于可以避免把乙肝病毒垂直传递给下一代。美国每年有2.4万无辜的婴儿一出生就被乙肝病毒感染了，而从母亲来的垂直传播是其中重要的可以预防的途径。作为乙肝大国的中国，无辜的婴儿估计就更多了。

Rh（D）血型筛查

ABO血型大家都清楚。偶尔也有人会问，血型有A型，B型的，有没有C型，D型的呢？答案是有的。这就是Rh血型系统，包括了D型，C型，c型，E型和e型，一共5个基本型，以及由这5个基本型的各种组合。在第一次产检时需要筛查的是Rh（D）血型。大部分人都是Rh阳性的，而如果是Rh阴性的孕妇，第一胎怀的是Rh阳性的宝宝，可能孕妇体内就产生了Rh的抗体，抗体一般不会影响孕妇本人，但是当她第二次怀孕时，如果仍旧是Rh阳性的宝宝，宝宝就会被Rh抗体攻击，引起致命的溶血性贫血。但是，如果一开始就知道孕妇是Rh阴性的，目前是有方法预防孕妇Rh抗体的产生。计划生育政策变了，二胎已经到来，三胎还会远吗？大家需要更加重视了。

注：筛查还需要结合当地的实际情况，有疑问可以咨询家庭医生。 

Take Home Message

总结： 美国USPSTF的强烈推荐---宫颈癌、肠癌、高血压、艾滋病和梅毒。

参考资料：

USPSTF website

CDC website