膝关节疼痛除了风湿、膝关节炎 还有这个病需要注意

这是达医晓护的第1478篇文章

某日门诊来了一位青年男性患者，篮球爱好者，主诉是打球时和打球后髌骨前面疼痛。触诊时髌韧带近段疼痛，做膝盖主动伸直时髌韧带远端疼痛并在做屈膝时减轻。          

假如你发现自己膝关节疼痛，你的第一反应是什么？风湿？膝关节炎？膝关节软骨损伤？除了这些你还知道别的吗？然而此案列中的是髌腱炎！髌腱炎，在跳跃运动多的体育项目中，其发病率最高，所以也被称为“跳跃者膝”。          

目前比较公认的病因是外在因素和内在因素综合所致。

外在因素为

伸膝机制中重复性承重过大。

内在因素有

髌骨位置过高、髌韧带过度松弛、双腿长度不均、超重、平足、大腿前侧肌肉力量弱、大腿前后肌肉僵硬等。          

不管是专业运动员还是业余运动爱好者，存在以上风险因素的人群都是高危人群。据文献报道，专业运动员中，排球、篮球运动员患病率分别高达45%和32%，足球运动员虽跳跃运动少，患病率也达2.4%。业余运动员中，平均病率为8.5%，其中排球、手球、篮球运动员患病率为11.3%～14.4%，高于足球运动员发病率2.5%。

髌腱炎在普遍的观念里面，我们的认知是一种肌腱炎（Tendinitis），其确实是一种炎症，但在我的临床经验看其应该是肌腱病（Tendinopathy），他不是一种单一的问题，而且它是一种以肌腱退化（Tendinosis）为主的疾病，是一种运动损伤，更是一种退化性病变伴随炎症反应的病变而并非单纯的炎症。所以我们更应该定义为髌骨肌腱病（Patellar Tendinophathy）。

对于其病变的特征，国际公认的分期为四期：

Ⅰ期 ：运动后出现膝盖关节疼痛；

Ⅱ期 ：运动开始时出现膝关节疼痛，热身后疼痛消失，疲劳后疼痛再次出现；

Ⅲ期 ：休息和运动期间都有持续性疼痛；

IV期 ：髌韧带撕裂。

据文献报道，物理治疗对髌腱炎可以达到很好的治疗效果，大多可避免手术治疗。

处于前三期的肌腱炎患者可以通过保守治疗得到较好的恢复：冲击波治疗，超声治疗，中频电疗，肌内效贴扎贴，运动疗法，PRP注射治疗等

体外冲击波治疗（ESWT）

是物理因子治疗中疗效较显著，患者满意度较高的的治疗方式。其治疗效果基于三个基础理论：

1.可减轻疼痛：通过对痛点进行过度刺激，减小疼痛信号传入脑干，达到镇痛效果；

2.冲击波的机械刺激可促进组织再生；

3.去除钙化组织，与肾脏碎石术理论相似；

超声治疗

具有高能量、穿透能力强等特性：1、可促进血液循环，促进细胞修复再生和减轻疼痛；2、人体整体调节方面有很强促进作用，特别是像髌腱炎类似的陈旧性疾病；

中频治疗

除了缓解疼痛的作用外，还可以刺激肌肉收缩，对于因肌肉力量低和肌肉僵硬的患者来说，可改善肌肉的力量和柔韧性，具有显著疗效。

肌内效贴扎贴

用轻微的弹性压力和皮肤本身压力，对肌肉、肌腱和关节提供适当保护和支持作用，促进各部分组织的自然恢复。

运动治疗方面

股四头肌离心收缩训练是髌腱炎首选治疗方法：可促进髌韧带胶原纤维重塑，可让肌肉骨骼系统适应运动对其产生的应力，结果表明，离心收缩训练对髌腱炎具有积极效果，没有不良反应。

注射多血小板血浆治疗（PRP），其中含有高浓度生长因子可促进组织的再生，它是一种可以考虑的治疗方式，但是疗效显著性上需要更进一步的研究，并不确定每个人都适合。

最后一期的患者来说，部分症状较轻的患者是可以通过保守治疗改善，但对于撕裂达到1/2及以上的患者来说，适合手术治疗。

作者：上海中医药大学康复医学院

孙萍萍 博士