你真以为他醉了？其实他已经脑出血了……

2018

12/14

我是医哥Dr姚

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急诊室的罗姐姐是医哥的表姐。前几天聊天的时候，表姐给医哥提供了一个病例。医哥觉得很有意思，与诸君分享一下。

以下是表姐的叙述：

“大概是晚上七八点钟的样子，一个30多岁的男性患者被一帮子朋友送进来了，大家都是一身的酒气。”

“患者昏迷，呼之不应。朋友说他是喝多了，喝晕了，吐的一塌糊涂。”

“当时我给他查体，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。四肢瘫软，没有病理征。有小便失禁。最可疑的是，患者有明显的鼾声！”

“我马上建议给患者做一下检查，尤其是要扫一下头颅CT。但是那帮醉醺醺的朋友都说这家伙一喝酒就这样，吊点针，酒醒就好了。坚持不肯做CT。”

“我们当时僵持了很久，那帮子朋友都喝了酒，有些人已经开始骂骂咧咧了，说我们医生骗钱。我据理力争，因为瞳孔对光反射迟钝这一点非常可疑，而打鼾更是脑血管意外神志昏迷的病人才会出现的症状。所以我坚持不肯在没有检查之前盲目用药。”

图虫创意-412391687367032840.jpg 图片来源：图虫创意

“好在最后朋友当中还是有一个人稍微清醒点，看到我医生这么坚持，最后还是让步了。结果送病人去做CT的师傅一回来就说，放射科口头报告——脑出血！”

“看了CT片子，大面积出血，已经破入脑室了。”

“如果我当时不坚持，给他上了补液，后果不堪设想。但是一帮子喝醉的人在我诊室里，如果当时有人撒酒疯，我现在想想也是后怕。“

表姐的这段经历引起了我的思考。

在急诊，经常会碰到酒醉的患者，陪来的朋友通常也没有比患者清醒多少。

有些患者在看病，送来的朋友在旁边发酒疯的，相当令人困扰。

生病、受伤送来医院的患者，很多是不受自己主观意志能控制的情况。但是喝醉，喝出个好歹再来医院挂急诊，就相当令人反感——早知今日，何必当初，刚才少喝一点不成吗？

根据全球疾病负担研究组的数据，饮酒导致的死亡是全球范围内导致中青年男性（15—49岁）死亡的头号凶手。而在中国，每年有70万人喝酒把命喝没了（其中65万是男性）。

图片来源：图虫创意

喝酒导致的威胁生命的因素有：

窒息：喝酒喝到吐的情况大家基本都见识过。有些人喝到断片还在吐。如果呕吐物进入气道，就有窒息危险。
外伤：喝醉酒的人有椎体外系反应，小脑共济失调。极易跌倒，有些会导致严重的外伤危及生命。
急性胰腺炎：酒精导致的急性重症胰腺炎不在少数，一顿酒把命喝没了。
上消化道出血：喝酒导致胃粘膜的水肿糜烂，有些剧烈呕吐胃内容物加剧了胃粘膜的撕裂。
心脑血管意外：高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等基础疾病的患者尤为慎重。由于喝酒导致血液中胆固醇和甘油三酯升高，而酒精（乙醇）及其代谢产物对血管的刺激导致血压的波动变化，在高血压等疾病基础上，可能会诱发脑出血、脑梗、心梗等疾病的发生。而且很关键的一点，脑血管意外的患者，常常被家属误以为酒醉而错过最佳治疗时间。这一病例中，如果不是表姐的耐心细致的体格检查和对患者的负责和坚持，很可能就导致漏诊，这种漏诊往往是致命的。