关于绝经后要不要取环的事儿

今天，妇产科门诊来了一位68岁老年女性患者，要求取环，门诊医生细问之下才知道，她在26岁生完孩子，由于哺乳期意外怀孕后做人流手术时，害怕再次怀孕，也为了响应国家的计划生育、独生子女政策，直接在人流手术同时就放环避孕，效果不错，之后一直没有受到意外怀孕的困扰，不痛不痒，时间一长就忘记了带环的事情，48岁就绝经了，现在已经绝经20年，这一次要不是因为腰痛，骨科医生建议做腰椎核磁检查，结果去预约的时候影像科医生说体内有金属避孕环时不能做检查，因为不仅会影响检查结果，更会因为金属在强大的磁场下发生移位而造成组织、血管损伤，所以需要取环才能做检查，这样才到有了开头的一幕。门诊医生告诉老人：绝经之后、子宫会逐渐萎缩，但环不会随子宫萎缩而变小；节育环因置入宫腔内时间长，子宫缩小、可能会发生位置改变、穿到子宫外面、锈蚀断裂、长到肉里……听起来挺吓人吧！而且年龄大，合并症也多，比如糖尿病、高血压等等，还容易发生术后感染、心脑血管意外呢！一听到取环有这么多危险，老人家欣然同意住院取环。

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绝经后取环的、尤其是绝经后多年的老人家住院后，大夫们要进行详细、全面的术前评估及检查，包括全身体格检查及妇科检查，根据病史做必要的辅助检查（包括心、肺、肝、肾、脑功能）。需要超声或X线确认避孕环的位置和形态（术后需要把取出的避孕环和术前影像资料对比，以确定环是否完整取出，环的种类很多，包括圆型环、T型环、吉妮环、母体乐等等，就连圆形环还分好几种，中央带铜棒的，中央是塑料的等等）。

这样老人家术前多需要进行预处理，就像百米赛跑前的热身运动一样！有的需要服用或局部用雌激素、雌激素类药物，主要是为了使宫内节育环易于取出，至于术前是否要用药物？用什么药物？怎么用？医生会根据实际情况、具体选择。

如果不适合用药物，我们还有其他预处理的方法，比如术前机械性逐渐缓慢扩张宫颈，可用宫颈扩张棒（如海藻扩张棒）、也可以把有球囊的导尿管等在术前12小时置入宫颈等等。这位68岁的老人家经过我们精心准备、仔细评估，终于将环顺利取出，她高高兴兴去做核磁检查了，我们也一块儿石头落了地！

另外提醒大家，如果平时有一些慢性病，取环或做其他手术前要特别注意，需要把这些疾病要控制好。一般要达到以下目标做手术才相对安全：

①高血压者，术前应用药物使血压控制平稳，血压不超过150/90mmHg为宜。

②心脏病患者，应积极治疗，控制病情稳定，争取在其心功能最佳时取环。冠心病者术前应达到最近半年无心绞痛发作或心肌梗病史；术前超声心动左心室射血分数＞40%；没有严重心律失常。

③糖尿病者，应控制在空腹血糖＜8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L状态下手术。

为了尽可能让绝经后取环的老人家避免那些可怕的并发症、又能顺利把环取出来，我们会想各种办法，不过也有取环困难、取不出来的！在这里还是要奉劝大家确定绝经后半年就把环取了，时间越长越难取、事儿也越多！

（北京大学首钢医院妇产科 陈丽华）