儿童抗生素知多少

说到抗生素和儿童用药，更应当强调儿童需要合理的、规范的使用抗生素。

那到底什么时候该选用抗生素呢？简单一句话就是“明确细菌感染时，选用合适的抗生素”。

哪些抗生素适合儿童使用呢？那就是肝肾毒性小，不影响孩子发育的抗生素。

另外，用药过程中还要结合儿童年龄、自身的疾病特点选用适合儿童的抗菌药物剂型使用。

第1则

林可酰胺、氨基糖苷、四环素、氟喹诺酮类以及氯霉素等应避免使用

01

林可酰胺类

比如克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，并会增加其他神经阻滞剂的作用。注意：该类药物4岁以下慎用，新生儿禁止使用。

02

氨基糖苷类

这类药物如链霉素/庆大霉素等有肾毒性耳毒性等问题，应避免使用。若无其他替代药物需要使用该类药物时，儿童应该在血药浓度监测下使用。

03

四环素类

这类药物会选择性的沉积在骨骼和牙齿上，与钙结合引起牙釉质和骨骼发育不全以及“四环素牙”。注意：该类药物8岁以下禁止使用。

04

氟喹诺酮类

这类药物一般称为XX沙星， 由于在幼年动物实验中发现，氟喹诺酮类药物可引起关节和软骨损伤，所以其在儿童应用中存在很大争议，因此大多药品说明书规定，氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女。仅在治疗某些特殊疾病又无其他药物可替代时权衡利弊后使用。

05

利福霉素类

由于该类药物具有肝功能损害，儿童仅限用于治疗结核病、麻风病等疾病。

06

氯霉素类

该类药物对造血系统有毒性，无论是口服还是静脉注射剂均会导致儿童骨髓抑制出现再生障碍性贫血，新生儿期尤其是早产儿氯霉素会引起灰婴综合征，因此新生儿不宜应用氯霉素，蚕豆病的患儿也是避免使用氯霉素，其次儿童应该慎用氯霉素，目前国内外儿童使用主流的做法是在血药浓度监测下使用。

第2则

相比而言，青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类儿童使用相对安全。

1青霉素类

对于门诊患儿来说阿莫西林克拉维酸是用的最多也是相对比较安全的青霉素类，适合于儿童的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎等的感染，能选择口服时尽量口服，不能口服或不适应口服给药的情况可选择静脉给药。

但是这并不代表着阿莫西林克拉维酸就是最安全、效果最好的药物，使用时还要结合患儿的自身情况：若是患儿为青霉素过敏，使用可能会出过敏性休克等非常棘手的问题；若患儿诊断为传染性单核细胞增多症，使用则会加重皮疹。

其他的青霉素类药物比如青霉素钠、氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林（哌拉西林他唑巴坦）等也是儿科住院常用于治疗的青霉素类药物，注意使用中结合药物说明书以及不同厂家的药物说明书的推荐剂量使用。

2头孢菌素

头孢菌素也是儿童抗感染药物治疗中常用的一类，该类药物和青霉素类相比出现过敏性休克等的几率要低。一代和二代头孢菌素类由于具有一定的肾毒性，在关注药物治疗效果的同时监护肾功能是有必要的。当然头孢菌素也会过敏，应在询问患儿过敏史和结合不同厂家的推荐予以必要的皮试后使用。头孢菌素并不是在任何情况下都可以安全的使用，比如新生儿黄疸时不建议使用头孢曲松，因为头孢曲松会引起新生儿黄疸加重和核黄疸出现。

3大环内酯类

以红霉素、阿奇霉素为代表的大环内酯类也是儿童应用较多的另外一类抗菌药物。该类药相对比较安全，但是也要注意该类药物的不良反应，无论是注射还是口服都会引起儿童恶心、呕吐、腹痛等，同时该类药物也要警惕儿童用药后可能出现的qt间期延长、尖室扭转心律失常及偶可引起的过敏反应。

文 | 杨四涛