邱丽华教授：LSIL的诊治及进展

低度鳞状上皮内病变（LSIL）是根据2014年WHO组织学分类替代CIN三级分类中的CIN1, 是最常见的良性宫颈上皮内瘤变。LSIL多为HPV一过性感染，可以自愈，但是CIN1隐藏CIN3阳性风险，因此需要根据患者细胞学、HPV感染状态、年龄等因素进行处理。在近期举行的北京协和医院阴道镜培训班上，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华教授向我们介绍了CIN1的处理原则和具体流程，治疗方法，并分享了光动力治愈LSIL的部分病例。

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CIN1处理原则及具体流程
邱丽华教授提出CIN1多为HPV一过性感染所致，60%病变可自然消退，但是CIN1隐藏CIN3阳性风险，且患者会被HPV感染所困，因此需要根据诊断前的细胞学、HPV感染状态、年龄等因素进行分类处理。
1、患者为ASC-US或LSIL，HPV16+或18+，和持续性HPV感染
一般临床采取随访不予治理，1年后进行细胞学和HPV联合筛查，若均为阴性则3年后根据不同的年龄段选择合适的方式进行筛查，3年后若仍均为阴性则纳入常规筛查。若有联合筛查时发现≥ ASC或HPV（＋）则转诊阴道镜，根据阴道镜活检结果处理。
2、患者细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1
通常临床上进行诊断性切除，但若阴道镜满意且宫颈管取样阴性也可进行联合筛查，1年和2年筛查结果均为阴性，则3年后再根据患者年龄重新筛查，若筛查HPV(+)或任何1次细胞学异常（除HSIL）则转诊阴道镜，若果筛查出HSIL则行诊断性切除术。此外，若回顾细胞学、组织学和阴道镜结果，则按ASCCP指南处理。

3、21-24岁CIN1处理原则及具体流程
邱丽华教授指出由于此年龄段女性HPV感染普遍，且由于自身免疫力等原因，自然转归和治愈率较高，因此对此年龄段女性的CIN1处理有所不同。
如果细胞学ASCUS或LSIL，1年后重复细胞学筛查，若转变成≥ASC-H或HSIL则需要转诊阴道镜。

LSIL的治疗

随访：不能满足病人对疾病的治疗需求
药物治疗：重组人干扰素a制剂等。但疗效不理想。
物理治疗：激光、冷冻等。
手术治疗：LEEP等。部分患者不需要手术治疗，且可能会致患者宫颈结构发生变化。
光动力治疗
光动力治疗是光敏剂和光动力治疗仪共同作用治疗疾病的一种方法。光敏剂ALA靶向富集于HPV感染组织并转化为PpIX，再在635nm红光照射下发生光化学反应致使病变细胞坏死凋亡，不影响正常组织生理功能。
邱丽华教授及其团队利用ALA-PDT治疗了18例LSIL患者，治疗3个月后HPV转阴率达55.56%，LEEP术后的转阴率为44.63%；治疗3-6个月后ALA-PDT治疗病变逆转率达72.2%，LEEP术后的病变逆转率为76.9%。因此，光动力治疗LSIL有效，且由于ALA选择性富集于病灶，ALA-PDT治疗无创。
邱丽华教授还提到LEEP治疗LSIL后仍然有较多病人是持续性HPV感染，手术治疗可能会造成患者宫颈狭窄、瘢痕等，致使再次治疗困难，因此急需一种无创的治疗方法有效治疗LSIL。
小结
最后邱丽华教授分享了部分病例并结束了此次演讲。邱丽华教授再次强调LSIL应结合患者年龄、宫颈细胞学、HPV感染状态个体化治疗。LSIL治疗后仍有复发或疾病进展可能，光动力治疗安全无创，对LSIL有较好的疗效，无创方法有助于后续随访及治疗。