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构建多层次医疗保障体系 这些专家这样说……

2018-12-07
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长三角健康 地方号

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“保底层精细化、主体层一体化、补充层专业化,各层之间相互协作,应是未来构建多层次医疗保障体系的总体方向。”

“保底层精细化、主体层一体化、补充层专业化,各层之间相互协作,应是未来构建多层次医疗保障体系的总体方向。”

针对当前基本医保与商业医保发展不平衡、健康险规模占GDP的0.53%这一现实,在2018第二届国际健康金融高峰论坛上,中国发展研究基金会副秘书长、国务院发展研究中心研究员方晋如是表示。

2018年12月1日~2日,由上海现代服务业联合会作为指导单位、复旦大学管理学院与复旦公共卫生学院作为学术指导、艾社康(上海)健康咨询有限公司主办的第二届国际健康金融高峰论坛在沪举行,70余位业内知名领袖与学者、500余位观众齐聚一堂,以“医保改革·支付创新”为主题,聚焦国内外医改先进经验、价值医疗、卫生技术评估、支付创新升级等热点话题,共同探讨普惠医疗在中国的无限可能。

大会现场

完善多层次医保体系 覆盖全民健康

医疗保障作为深化医药卫生体制改革的主要任务之一,在保障人民群众健康方面发挥着重要的基础性作用。《健康中国2030规划纲要》进一步明确提出,要健全以基本医保为主体、其他多种形式补充保险和商业保险为补充的多层次医疗保障体系。

国外在医保支付方式和医疗服务体系上探索较早,积累了丰富的经验,如美国以市场为主体的多支柱模型,英国、瑞典以国家主导的全民医保的模型,德国、日本以政府主导社会保险为主要形式的多层次医疗保障体系等。虽然国情不同,模式有所差异,但总体上有几个特征,医疗保障体系是多层次的,社会救助制度普遍存在,商业健康保险扮演着非常重要的角色。

方晋-中国发展研究基金会副秘书长、国务院发展研究中心研究员

国内经过近些年的摸索,基本形成医疗救助为保底,社会保险为主体,其他补充医疗保险和商业健康保险为补充层的多增长的体系。但从具体实践来看基本医保、商业健康保险衔接效率依然有待提高,表现在部分地方政府和医保管理部门自己办理基本医保,排斥商保机构参与;政策支持上国家缺乏对经办基本医保的具体制度;商业保险机构经办基本医保也存在目标不明确、路径不清晰、效果不理想等问题。

面对这些主要矛盾的变化,趋势性的变化,方晋指出,全方位、多层次医疗保障体系的构建任重道远,未来要从四个方面把握基本医保和商业保险的畅通衔接:一是立足顶层设计,改善衔接环境,明确商保在多层次医疗保障体系中的角色定位,发挥市场在资源配置中的决定性作用;二是立足保障需求,提高供给质量,完善产品供给体系,加大产品创新力度,让商保从奢侈品变为必需品;三是深化改革,市场化改革,推进商保定价机制改革和医疗信息大数据平台建设;四是加强监管,维护良好秩序,明确商保业务监管细则,确保真正发挥健康保障功能。

聚焦支付方式创新的医改,不仅仅是对疾病治疗买单,也是对健康结果的重视,医保支付方式的变革和创新使得效率高、管理好、服务优的医院脱颖而出。以中山市人民医院为例,在医保支付改革大背景下,医院建立健全一系列保障机制确保改革得以顺利推进,院长袁勇介绍到,用医保支付方式引导医疗管理的诊疗导向是用最短的时间、最少的费用治好病,“要向质量、技术、成本要效益”。

BCG合伙人兼董事总经理夏小燕也提出,面对目前医保发展中患者较大的支付压力、商保发展较慢的瓶颈、保险公司对上下游控费能力相对较弱等医疗服务模式上的挑战,可以从两方面来解决未来中国医疗行业当中创新支付的问题,一方面是通过直接针对患者创新支付方式,另一方面针对商保PBM(药品福利管理)的模式加强药企、保险公司以及第三方创新支付机构之间的紧密合作。

卫生技术评估衡量价值医疗

提高医疗服务质量是医保支付制度改革的核心价值,在有限的资源中,既要避免成本大幅上涨,又要医疗治疗和医疗效果最大化,这就是价值医疗。价值医疗的实现需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多方环节,形成价值链闭环。

金春林-上海市卫生和健康发展研究中心主任

赵琨-国家卫计委卫生发展研究中心卫生政策评价与技术评估室主任

目前来看,无论是在国外还是国内,卫生服务体系如何可持续性发展都是很大的挑战,如改善医疗保健服务质量和个人体验,资源配置当中如何利用资源改善基础设施的问题,数据资源的利用问题,加强公立医院和相关服务体系的关联整合等问题,这些都是价值医疗非常重要的突破口。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出,价值医疗创新之路的实现需要信息化数据、标杆研究分析、改变激励机制、重构医疗服务结构这四方面的措施同时进行。另外价值医疗的实现还需要借助工具——HTA(卫生技术评估)和医院卫生技术评估。

HTA是对某种卫生技术的性能、安全性、疗效、有效性、成本、成本效果以及效果应用后对组织产生的影响,社会效果、法律性和伦理性进行系统的评估。HTA已经渗透到广泛的政策研制过程中,已成为国际通用的卫生健康决策工具;美国、英国、加拿大、澳大利亚等发达国家,通过立法确立卫生技术评估的法律价值,成为创新技术、药品设备进入临床的强势把关者。以美国为例,他们对创新技术、创新药物进行价值评估,综合评判其临床价值、经济价值、社会价值,要求医疗机构提供价值医疗服务。

在国内,自2009年起,国务院发布的新医改政策也明确指出,新上市药品和专利药品的定价要逐渐引入卫生技术评估、药物经济学理念。国家卫计委卫生发展研究中心政策评价与技术评估室主任赵琨教授表示,当前既有很多创新的药品、设备、诊疗技术涌现,在促进人类健康的同时,也面临价格过高的难题。如何让这些产品及时有序地转化到医疗服务市场、转移到病人身上,让病人用得起、用得上,这就需要卫生技术评估和药物经济学研究。

陈洁-国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室(复旦大学)学术委员会主任委员

陈英耀-复旦大学公共卫生学院副院长、国家卫生计生委卫生技术评估重点实验室主任

“卫生技术评估是深化医改,建立基本医疗卫生制度,推动创新驱动发展和卫生健康科技成果转化的有效手段。”复旦大学医学技术评估研究中心学术委员会主任陈洁坦承,由于国内卫生技术评估尚处于发展阶段,因而在政策管理、评估能力、决策知识和转化层面上仍与国际先进国家之间存在一定的差距。

当前我国卫生技术评估发展主要面临三个问题:制度性安排缺失、评审制度缺失和决策应用不足。复旦大学公共卫生学院副院长陈英耀教授建议,卫生技术评估需要由政府主导支持,同时还需要凝聚社会各界力量联动合作,完善体系,包括建立健全第三方评估机制、专家评审制度等,确保卫生技术评估活动开展的公正性和独立性。

尽管说目前国内的卫生技术评估较之国外有些许差距,但也取得了一定突破。去年,国家医保药品目录准入谈判就首次引入卫生技术评估和药物经济学,鼓励企业提供经济学评价资料,测算药品进入目录后的预期支付标,实现了从“专家定性评价”到“证据为基础的定量评价”的重要改变。

展望未来,赵琨表示,中国卫生技术评估百废待兴,需要更多的力量帮助政府稳妥地向前推进,需要建立健全法制建设、规范制度、体系建设以和能力建设。同时卫生技术评估也离不开大数据和干预结果测量。

圆桌论坛

本次论坛还特别邀请了世界银行高级卫生专家Dinesh Nair,亚洲开发银行可持续发展与气候变化部首席健康专家Eduardo P. Banzon等多位从事医疗健康领域研究的国际和港澳台地区的嘉宾学者,以及国内外创新医药企业的高管,通过对医疗健康领域的技术和模式创新实践等进行分享,为今后中国的医疗保障升级提供了更高端的国际视野和多元化的模式借鉴。

图片来源:健康金融

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本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn)
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