子宫移植里程碑！世界首例已故者子宫移植成功案例分享

对于子宫发育不全或者经历过子宫切除术的患者而言，唯一生育的选择就是领养或者代孕，直到2013年瑞典的科学家完成了活体子宫移植并成功完成分娩；但与其他器官移植面临的问题相同，供体的数量限制了这项技术的发展。而来自巴西圣保罗大学医学院的专家12月4日在医学顶级杂志LANCET发文，分享了一例利用已故捐赠者子宫进行移植的成功案例。 

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据相关调查显示，有10%的育龄期夫妇不育。在这一人群中，每500名妇女中就有1名患有完全子宫不育，伴有子宫发育不全(Mayer-Rokitansky- Kuster-Hauser [MRKH]综合征)或意外的子宫切除术、畸形或感染或手术后遗症。对于这些妇女来说，唯一可行的生育选择是领养或代孕，直到2013年9月瑞典哥德堡活体捐赠者子宫移植后的第一个分娩。此前，只有一家瑞典和一家美国中心公布了移植子宫活产的研究结果。但目前发表的文献中，所有成功的活产都局限于有活供者的患者。

在征得捐赠者同意的前提下，从已故者身上获取子宫病进行移植这一技术如果能成功，无疑将大大扩大这种治疗。但2011年土耳其的科学家团队，从已故捐赠人身上获取子宫并进行移植的尝试最终却以失败告终（导致不成功的怀孕和流产2年）。此次的研究正是在这样的背景下诞生。2016年9月20日，在巴西圣保罗大学医学院das Clinicas医院，研究者通过移植和内分泌生殖专家的合作团队，描述了首例成功的活体子宫移植术后的案例。

该研究发表在“柳叶刀”上的新病例报告中，巴西圣保罗大学的研究人员从一名因脑出血死亡并有三个孩子的45岁女性身上摘除了一个子宫。将器官移植到一名32岁的女性身上，该女性患有一种无子宫的疾病。移植后7个月，医生将通过体外受精制作的胚胎从妇女的卵子和丈夫的精子转移到子宫内。 

该女子的怀孕是正常的，并且医生在2017年12月15日进行了剖腹产手术，大约36周后（整个疗程大约40周）。当研究人员撰写描述病例的论文，也就是在生产后大约七个月后时，该研究中的母女二人仍都很健康。 

负责这项研究的Dani Ejzenberg博士在一份声明中说：“使用已故捐献者可以大大扩大这种治疗的可及性。”他补充说：“愿意并承诺在自己死亡时捐献器官的人数远远超过活体捐献者的数量，因此也就提供更广泛的潜在捐助人口。”

专家希望有一天子宫移植可以更广泛地用于没有子宫或器官受损的女性，甚至可能是试图怀孕的变性女性。    

持续缺血8小时的子宫仍可被成功移植  

目前器官移植的主要挑战来源于三个环节，获取器官，根据血型和其他品质将其与受体匹配以及完成手术。毕竟器官在无血供环境下的存活时间有限。因此目前活体捐献者的移植都是安排在相邻的手术室进行。但该研究显示，子宫在持续缺血近8小时仍可以成功完成移植，基本上是任何活体捐献者移植报告时间的两倍。这也为子宫的移植团队扩大他们寻找捐赠者带来了好消息。 

但与其他器官接受者一样，在这种情况下，患者需要接受免疫抑制药物以减少她的身体移植排斥反应。因此外科医生在进行剖腹产期间对患者进行了子宫切除术。这意味着，子宫移植可能是“短暂的”，它只留下来让接受者生孩子然后被移除。

当然，未参与这项研究的研究人员也警告说，考虑到所有的生物学限制，潜在的子宫捐赠者实际上相当少，即使考虑到已故捐赠者。但他们也表示，对于那些没有朋友或家人愿意捐赠的女性来说，依靠已故捐赠者可能会增加她们的选择，否则就不太合适了。 

但无论如何，“对于整个子宫移植领域而言，这是一个非常重要的诞生，”  因此来自全美最杰出医学院之一  的贝勒医学院子宫移植外科医生Liza Johannesson博士（他曾在瑞典研究团队工作过）说， “这是一个具有里程碑意义的诞生。” 

参考文献：

1.Dani Ejzenberg.Wellington Andraus. Luana Regina Baratelli Carelli Mendes.etc,Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor.www.thelancet.com Published online December 4, 2018   http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-5.

2.       ANDREW JOSEPH   ,   For the first time, a baby is born via a uterus transplant from a deceased d   onor,www.stat.com.

编译  |  于望

终审 | 汪言安