病在预防：不用基因编辑也可生健康宝宝

“人民网深圳11月26日电（吕绍刚、陈育柱）11月26日，来自中国深圳的科学家贺建奎在第二届国际人类基因组编辑峰会召开前一天宣布，一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿于11月在中国健康诞生。这对双胞胎的一个基因经过修改，使她们出生后即能天然抵抗艾滋病。这是世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿，也意味着中国在基因编辑技术用于疾病预防领域实现历史性突破。"

世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿在中国诞生

这些入选试验的夫妇一定是想获得健康的宝宝，这一点我们都非常能够理解。但是，他们真的清楚获得健康宝宝的其它途径吗？难道只有通过所谓的基因编辑“高科技”才能让他们获得健康的宝宝？本期我们来介绍一下HIV病毒，传播途径及预防，可以帮助大家进一步理解这起爆炸性的事件。

什么是HIV病毒？

很多人都听说过HIV病毒，但是不是所有人都清楚这个病毒到底是怎么样的病毒，有什么具体的危害。病毒是一种依靠宿主的细胞来繁殖的类生物体。大家可能都对2007年在中国施虐的“熊猫烧香”计算机病毒记忆犹新，这种计算机病毒可以自我复制，不断感染新的计算机。本期要讲的HIV病毒也具有类似的特点，在进入宿主细胞之后，迫使宿主细胞以很快的速度制造、装配、释放成千上万的新的病毒体，然后感染更多的细胞。HIV病毒还有一个特殊点就是它是一种逆转录病毒，它本身是单链RNA。大家知道DNA才是最重要的遗传物质，而且可以一代一代的往下传。一般来说，生物体的DNA是先转录成RNA，然后RNA再翻译细胞所需要的蛋白质，进而获得功能。之所以HIV病毒被成是逆转录病毒，是因为这个单链的RNA在进入到细胞之后，有逆转录酶把它逆转录成DNA，然后在DNA聚合酶的作用下合成双链的DNA，最后嵌入到宿主的DNA里面。“屌丝逆袭”的工作就顺利完成了。

之后一旦病毒被活化，HIV病毒就利用细胞里的资源，不断的自我复制，从细胞中破“茧”而出，去感染更多的细胞。HIV病毒并不是感染所有的细胞（男性精子和女性卵子可不是HIV喜欢的对象哦），而是感染白细胞中的与免疫相关的T细胞，更准确的说是CD4阳性的细胞。这种细胞需要达到一定的数量（正常每立方毫米500到1600个），才能维持机体的免疫功能。HIV病毒就是从CD4阳性的T细胞中破“茧”而出，这个"茧"就是CD4阳性的T细胞。CD4阳性T细胞在HIV病毒活化之后就开始不断被破坏，从而慢慢的发展到免疫缺陷。如果这个数量低于400个就开始被认为是有免疫缺陷；如果低于200个，就需要用抗生素等预防一些机会性感染。艾滋病病人到了晚期，大多死于无法控制的感染。

感染了HIV病毒，能生小孩吗？

在很多人的认知里，感染了HIV病毒就像是得了绝症，哪里还会考虑生育宝宝。但是随着艾滋病的药物的不断发展，只要按期服药，定期检查，基本上病人可以过上和健康人一样的生活。但是，对于生宝宝这个事情，很多人依然有所疑虑。

据报道，参加人体试验的7对夫妇，男性均是HIV的感染者，女性是健康人。试验的出发点是通过敲除CCR5基因的有功能的DNA片段，来阻断HIV的感染。做个不太恰当的比喻就是这个蛋白像是“吴三桂”，而HIV病毒是清军。吴三桂放清军入关；而这个CCR5蛋白则把HIV病毒引到了细胞内。理论上只要把CCR5基因功能敲除了，HIV病毒就无法进入到细胞内并且嵌入到人体的DNA里面。因此，理论上这个方法是可行的。但是，目前还有很多的问题无法回答：CCR5蛋白是HIV病毒进入细胞的唯一通道吗？失去这个蛋白的表达，会影响人体正常的生理功能吗？敲除CCR5基因的同时会不会造成类似片段DNA被敲除？用婴儿来做试验伦理道德上大家都能接受吗？... ... 

其实目前已经有非常成熟的药物方法，可以帮助得艾滋病的父母获得健康的宝宝。根据世界卫生组织的数据，如果没有任何干预措施，母亲垂直传播的几率在15%到45%之间，并非100%。反之，如果病人规范服药和定期复查，避免母乳喂养，HIV病毒的母婴传播阻断的成功率可以高达95%以上。

HIV病毒的传染性有多强？很容易被感染吗？

HIV病毒主要通过血液和体液传播。不同的接触途径，传播的概率是不一样的。大家猜猜看，HIV感染的几率会是多少呢？5%，10%，20%？这里我们来看一组数据。其中最高的是输血，感染率可以高达90%。但是，如果是被艾滋病人使用过的针头扎了，感染率仅为0.23%，如果是艾滋病人的血液不幸飞溅到眼睛里，感染率为0.1%。通过性交活动，男性艾滋病患者传染给女性的概率为0.08%；而女性传给男性的概率为0.04%。同性恋患者是HIV感染的高危人群。如果是男性同性恋，通过肛交性行为感染HIV病毒的概率会高很多，插入方为0.1%；而接受方可以高达1.4%。总结一下，艾滋病病毒的感染几率除了输血之外，基本上在1%左右，甚至更低。HIV基本上不会通过水、唾液、眼泪、蚊虫叮咬，共用食物饮料，共用坐便器等传播。

怎么才知道自己是否感染了HIV病毒？

HIV病毒其实包括HIV-1和HIV-2两型。HIV-1型是世界范围内最流行的，而HIV-2型的毒性相对较弱，主要流行于西非地区。目前主流的HIV病毒感染检测是第四代HIV抗原和抗体联合检测，如果是阳性再进一步区分是HIV-1型还是HIV-2型。这两型在治疗的药物选择上有所不同。在美国，美国疾控中心CDC的推荐的HIV筛查年龄是13-64岁。一般来说，低危人群至少筛查一次；而高危人群则可以每年筛查一次。如果很不幸HIV筛查阳性了，也不一定是真的得了艾滋病，因为假阳性的存在，还需要进一步通过检查HIV-RNA来确诊。如果平时没有不检点的行为，又是生活在HIV低发的地区，这个假阳性的可能性是很高的，所以，在确诊检查出来之前也不用特别担心。

今年的12月1日是第30个世界艾滋病日

除了药物之外，还有哪些方法可以预防HIV病毒感染？

目前HIV的疫苗也是有的，有ALVAC疫苗和AIDSVAX疫苗，临床上有在用，但因为效果有限，不是非常普遍。这些疫苗能降低感染风险31%。如果男性做了包皮环切术，感染HIV的风险可以降低40-46%。最好的，也是最值得推广的是避孕套，感染HIV的风险可以降低90-95%。美国纽约州有来自世界各地的人群，艾滋病的人群也相对庞大，但是纽约州在艾滋病预防方面的工作做的非常好，也取得了重大进展。2015年全年，在纽约出生的宝宝里面没有一个被艾滋病所感染！因此，现代医学是有足够的能力控制艾滋病的母婴传播，给艾滋病家庭添健康宝宝的。

New York Has a Plan to End the AIDS Epidemic

Take Home Message

总结： 艾滋病的预防非常需要科普宣传

          现代医学有足够的能力控制艾滋病的母婴传播     

参考资料：

Uptodate

WHO

Hopkins Modules

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