王文林脊柱与胸廓关系第一定律

【提要】不管在结构还是功能上，脊柱与胸廓都是有机整体，一种结构的改变必然影响另外一种结构，并最终出现相应的形状变化。仔细分析这种变化可以发现特殊的规律，由此形成了脊柱与胸廓关系的两个定律。第一个定律是互为因果的定律，发生在没有明确病理改变的情况下。当其中的一种结构发生明显的病理改变时，影响变为单向，不再互为因果。对两个定律的认识，可以为手术的具体实施提供指导。 

【内容】脊柱与胸廓各结构不存在明显病理性改变时，脊柱与胸廓形状相互影响，形状改变互为因果，一种结构形状的改变一定会引起另外一种结构形状的改变。

【注】此处的病理性改变，主要是指结构遭到破坏的病理改变，不包括单纯形状改变的广义病理改变。

【证明】

1. 胸廓形状改变将引起脊柱形状改变。

（1）人体胸部所有结构都附着于胸廓上，所有结构自身的重力都通过胸廓的结构直接或者间接作用于脊柱上；

（2）胸廓形状正常时，作用于脊柱两侧的重力均衡分布；胸廓形状异常时，作用于脊柱两侧的重力分布不均，左右受力出现偏差；

（3）脊柱形状因两侧受力状况而改变。两侧受力均匀时，不出现弯曲；受力不均时，必然出现弯曲；

（4）胸廓形状异常时，作用于脊柱两侧的力出现偏差，由此导致脊柱侧弯。

2 .脊柱形状改变将引起胸廓形状改变。

（1）脊柱与胸廓结构紧密相连，是一个空间结构基本固定的整体；

（2）脊柱形状改变，必然引起附着于脊柱自身的肋骨位置的改变。

（3）肋骨是胸廓的主要结构，位置的改变必然引起肋软骨、胸骨位置的改变。

（4）胸廓结构位置的改变将引起胸廓形状的改变。

【例证】

1 .漏斗胸发生时，前胸壁凹陷，心脏和纵隔结构被挤压到左侧胸腔，脊柱两侧受力出现偏差，漏斗胸发展到一定阶段，多会出现明显脊柱侧弯；

2 .不对称型胸廓畸形，胸廓左右不对称，附着于胸廓的结构左右作用力不同，脊柱两侧受力不均，几乎全伴有脊柱侧弯。

3 .原发性脊柱侧弯的患者，几乎无一例外伴有胸廓的畸形。

【临床意义】

1 .考虑到脊柱手术的难度，应尽可能优先处理胸廓畸形病变。胸廓畸形消失了，脊柱受力均匀了，侧弯可能减轻或者消失。

2. 如果有严重的脊柱侧弯，必须同时考虑两种畸形的治疗。

3. 尤其要重视早期的畸形，不管是胸廓畸形还是脊柱侧弯，早期治疗可以避免引起另外一种结构的畸形。