案例 | DRG支付下的禄丰县二院绩效改革探索

面对人口老龄化加速及疾病谱改变，人们医疗需求升级，确保有限的医保基金风险可控保民生，倒逼DRG医保支付方式改革成为大势所趋。面对DRG支付制度改革，禄丰县二院的绩效探索值得关注。

医保DRG支付医院绩效改革之路

作为全国15个深化医改典型之一的云南禄丰县，在新农合DRG试点经验的基础上，城乡居民医保制度整合使用DRG医保付费制度改革，延续使用原本在新农合制度框架内实施的DRG支付方式；2018年4月，该县又将DRG支付方式的运用范围拓展到城镇职工医保。云南省禄丰县探索DRG支付方式改革（按疾病诊断组付费）的经验开始在该省逐步推广。

誉方医管帮助医院做绩效方案设计及软件实施，经过调研访谈，数据分析，进行了绩效诊断，设计了应对DRG医保支付制度改革的绩效方案，并通过绩效软件落地支持实现，经过3个月的运营评估取得了预期的效果。

DRG医保支付绩效改革探索经验

从方案运行的5~7月份数据资料可以看出，绩效改革取得了预期的效果，应对DRG医保支付，绩效改革成功的关键点，总结起来有5大关键点：

一、领导重视是关键。绩效是实现医院目标计划的重要指挥棒，是一把手工程，领导高度重视是绩效改革成功的关键。建立绩效管理组织，组织是保证，干部是关键，选择合适的绩效管理人员，是绩效改革成功的关键。

二、民主参与是法宝。由于绩效敏感度高、关注性强，涉及每个员工的切身利益，从绩效访谈、调研、价值评价、方案框架等，全方位让员工参与方案的制定过程，让员工参与其中，兼顾公平，极大提高了员工对方案的认同，化解绩效改革中的阻力和阵痛。

三、积分设计是核心。积分管理实现了不与收入挂钩，规避了政策风险，贵在体现了医疗行业特点，也有利于更加精准地激励与约束，有利于提高医疗服务能力，适应DRG医保支付制度改革。医院新绩效方案，采取“工作量效能积分”模式，实行“四轮驱动”激励约束模式，包括绩效预算公平性分配管理，绩效核算积分管理，绩效考核管理，绩效分配管理。

绩效预算公平性分配管理，主要通过公平性理论，采取民主集中制，合理进行绩效预算公平性分配，解决了“不患贫富患不均”的难题，体现兼顾公平，确保绩效改革的稳定。

绩效核算积分管理，主要针对业务量、医疗项目风险难度、DRG相关数据（特别是CMI病种分风险难度系数）、成本控制等，选择关键KPI指标，进行积分设计与核算，体现效率优先。

绩效考核管理，重在按照平衡积分卡（BSC）选择关键KPI指标，结合全面日常管理及满意度评价，构建了绩效约束机制。

绩效分配管理，通过设计管理绩效，体现了管理人员的管理价值，也规范了科室二次分配，化解了科室二次分配的难题。

四、培训沟通是秘诀。绩效方案设计得再好，如果员工不理解不熟悉也会降低绩效方案的实施效果，因此，80%的成功在于培训沟通，包括项目组的全体培训沟通，不同层次方案讲解培训，医院的会议、培训讲解。双方高密度的培训沟通，是确保方案落地的诀窍。

五、持续改进是驱动。绩效方案通过试运行，正式运行，需要持续改进提升，针对运行过程中出现的新情况、新问题，结合医改新要求，绩效方案需要与时俱进进行调整。

总之，从该院绩效方案设计到落地运行，实现了改革的预期，但是由于时间比较短，增量增效绩效还没有全面推进，医院收入结构改善结余增加的同时，员工的待遇还没有同步提升，需要按照“两个允许”的要求，进一步提高员工的绩效水平，充分调动医务人员的积极性。

作者单位：

①单琴梅：禄丰县二院绩效办主任

②秦永方：誉方医管首席咨询师

③龚学智：禄丰县二院院长

打赏